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        317例妊娠期糖尿病篩查與孕期監(jiān)護(hù)

        2010-12-01 09:30:52張瑛蘇遠(yuǎn)錚李艷敏
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        張瑛 蘇遠(yuǎn)錚 李艷敏

        妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常,妊娠期糖耐量受損(GIGT),是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之間的中間狀態(tài)或過渡階段[1]。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道為1% ~14%[2]。都江堰市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診于2009年1月至9月對(duì)317例孕婦進(jìn)行了糖尿病篩查,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 2009年1月至9月在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦317例,其中再生育58例,初產(chǎn)婦226例,BMI≥25者62例。年齡19~41歲,孕周24~36周,孕前無糖尿病。(再生育指在汶川5·12地震中失去子女,準(zhǔn)備再次懷孕或已懷孕的婦女,本組資料年齡在(31~41)歲。

        1.2 方法 將50 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中,5 min飲完,1 h后采取肘靜脈血進(jìn)行檢測。若血糖值≥7.8 mmol/l為異常,則進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)。不限飲食,于第4天禁食10 h以上,測空腹血糖,再將75 g葡萄糖粉溶于200 ml溫開水中,5 min內(nèi)飲完,分別于服糖后1 h、2 h、3 h測肘靜脈血糖各一次。

        1.3 體重指數(shù)BMI=體質(zhì)量(kg)÷身高的平方(m2),<18.5為消瘦,≥25為肥胖。

        2 GDM和GIGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        目前本院采用的GDM標(biāo)準(zhǔn)是:OGTT試驗(yàn)四項(xiàng)空腹及服75 g葡萄糖后 1 h、2 h、3 h 血糖值分別采用 5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/l,其中≥2項(xiàng)超過正常者。若OGTT中任何項(xiàng)達(dá)到或超過正常時(shí)診斷為 GIGT。GDM和 GIGT統(tǒng)稱為 OGTT異常。

        3 結(jié)果

        GCT與OGTT測定結(jié)果:50 gGCT陽性66例,占20.8%;陽性者做 OGTT發(fā)生 GDM7例,占據(jù)2.2%;GIGT27例,占8.5%。詳細(xì)檢測結(jié)果見表1

        表1 孕婦GIGT GDM檢測結(jié)果(例,%)

        4 討論

        4.1 早篩查早診斷和積極治療GDM 近年來GDM的發(fā)病率逐年上升,應(yīng)作為每個(gè)孕婦必查項(xiàng)目,糖篩查異常者納入高危妊娠管理。Jose等[3]報(bào)道發(fā)病早的GDM患者出現(xiàn)高血壓,新生兒低血糖,圍生兒死亡率增加,認(rèn)為早期診斷GDM為高危人群。有資料顯示早期篩查發(fā)現(xiàn)的GDM經(jīng)過積極治療,可改善妊娠結(jié)局[4]。本組資料表明再生育年齡在30歲以上,BMI≥25者,OGTT異常檢出率明顯增加,故對(duì)高危人群在32~34周重復(fù)篩查。診斷為GDM應(yīng)積極治療,孕期單純飲食控制或飲食控制加胰島素治療,使血糖控制在滿意水平[5,6]。理想的飲食控制既能保證母兒的營養(yǎng),又能使血糖控制在正常。配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)更有利于治療的成功,運(yùn)動(dòng)可使患者異常的糖代謝狀態(tài)得到改善,使機(jī)體增加葡萄糖的利用和胰島素受體的敏感性,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自己能耐受為宜,時(shí)間為30 min,2次/d,餐后1~2 h。對(duì)飲食控制不理想或血糖值高者,應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科正規(guī)胰島素治療。

        4.2 孕期監(jiān)護(hù) GDM的患者應(yīng)定期做好產(chǎn)前檢查,30周以后學(xué)會(huì)家庭自我監(jiān)護(hù),包括準(zhǔn)確測量孕婦體質(zhì)量,每次稱體質(zhì)量時(shí)應(yīng)排空小便,衣著基本一致,中晚期體質(zhì)量增加,每周350~400 g適宜。每天早中晚自測胎動(dòng)1 h,并記數(shù),如胎動(dòng)過快或過慢應(yīng)就診。定期B超檢查,了解胎兒生長情況,34周以后,每周胎監(jiān)一次,及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危情況,有異常及時(shí)入院。

        4.3 健康宣教 對(duì)GDM的患者大多數(shù)有緊張焦慮情緒,尤其是本資料中再生育孕婦在經(jīng)歷了喪親事件情緒更加脆弱,醫(yī)務(wù)人員、家人和社會(huì)應(yīng)給予更多關(guān)愛,加強(qiáng)對(duì)GDM知識(shí)的宣傳,消除不必要的恐懼,積極配合醫(yī)療,將GDM對(duì)母兒的危害降低到最小。

        [1]蔣學(xué)風(fēng),曾蔚越.妊娠期糖尿病的識(shí)別與分類.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):257-258.

        [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:159.

        [3]Jose LB,Pilar MFF,Rafael CD.Gestational diabetes mellitus diagnosed during early pregnancy.Am J Obstet Gynecol,2000,182(4):346-350.

        [4]劉穗玲,候紅瑛,陶欣,等.妊娠期糖尿病的診治與妊娠結(jié)局.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(8):884-886.

        [5]Giuffrida FM,Castro AA,Atallah AN,et al.Diet Plus insulin compared to diet alone in rhe ereatment of gestational diabetes mellitus:a systematic review.Braz J Med Biol Res,2003,36(10):1297-1300.

        [6]American Diabetes Association(2003).Gestational diabetes mellitus position statement.Diabetes Care,2003,26(suppl 1):S103-S105.

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