張北玉 董玉梅 李冬琴

近年來，Q-T間期離散度(Q-Td)作為心肌復(fù)極不同步已被許多研究證實在心肌缺血、損傷、壞死時發(fā)生顯著變化。冠心病患者的心肌缺血易引起復(fù)極過程不同步，使Q-Td明顯增大。而心律失常的發(fā)生與心肌缺血導(dǎo)致的心肌復(fù)極異常有密切關(guān)系［1］，本文通過對102例患者的臨床觀察，研究參松養(yǎng)心膠囊對冠心病患者心電圖Q-Td的影響及對心肌缺血的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例來自我院2006～2008年12月住院患者，隨機分成治療組和對照組，治療組53例，其中男33例，女19例，平均(61.58±3.48)歲;對照組51例，男31例，女20例，平均(62.15±4.35)歲。兩組年齡、性別均有可比性。選用患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。并去除下列病例:①入院時存在電解質(zhì)紊亂;②常規(guī)心電圖R-R間期不規(guī)則，T波不明顯(如房顫);③存在束支傳導(dǎo)阻滯者。治療前后停用影響Q-Td的藥物5個半衰期。

1.2 給藥方法 治療組給予參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn))4粒/次，3次/d，溫開水送服;對照組給與硝酸之類藥物，療程4周。治療前后測量兩組患者體表心電圖Q-Td的變化。

1.3 Q-Td測量方法 Q-Td的測定:治療組和對照組采用入院時心電圖和治療4周后心電圖，以上心電圖均為標(biāo)準(zhǔn)同步12導(dǎo)聯(lián)，心電圖走紙速度50 mm/s，每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測3個Q-T間期，取其平均值，用最大的Q-T間期減去最小的Q-T間期為QTd。T波終點的判定可用以下幾個方法［2］:①T波加到等電位線或與T-P段的交點;②T波下降支切線與等電位線的交點;③有U波存在時，取T波與U波交界的最低點。為排除心率的影響，按Bazzett公式計算校正Q-Tcd，(Q-Tcd=Q-Td/R-R1/2).為避免誤差，所有Q-Td測量均由同一位醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

治療組給予參松養(yǎng)心膠囊治療4周，對照組硝酸酯類治療4周前后，Q-Td的變化見表。結(jié)果表明治療組和對照組治療后Q-Td有顯著差異(P＜0.05)，與治療前比較治療組在治療后Q-Td明顯下降，有顯著差異(P＜0.05)。

表1 參松養(yǎng)心膠囊治療前后Q-Td的變化(±s)

表1 參松養(yǎng)心膠囊治療前后Q-Td的變化(±s)

注:與治療前比較:※P＜0.05;與對照組比較:▲P＜0.05

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3 討論

Q-Td在臨床上具有重要價值，Q-Td反映心肌復(fù)極的不均一性，與室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血壓心肌肥厚密切相關(guān)。Q-Td越長，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重后果的危險性越大，特別是心律失常事件。正常人生理性心室復(fù)極不一致所造成的Q-Td很小，而心肌缺血可增加心肌復(fù)極的不均一性，引起Q-Td增大［3］。對于冠心病患者Q-Td的增大，大多數(shù)學(xué)者認為是由于心肌缺血區(qū)傳導(dǎo)復(fù)極時間延長，從而導(dǎo)致各個方向的心肌復(fù)極不一致性增加，易使心肌細胞的電活動產(chǎn)生折返，易發(fā)生惡性心律失常［4］。

絡(luò)病學(xué)理論認為冠心病心律失常的中醫(yī)病理機制為氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻，提出絡(luò)虛不榮與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)異常的內(nèi)在相關(guān)性，確定益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的治療法則。參松養(yǎng)心膠囊是由人參、山茱萸、甘松等12味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血與心功能狀態(tài)［5］。

本文結(jié)果表明，治療組參松養(yǎng)心膠囊可顯著縮小Q-Td及Q-Tcd，而對照組患者硝酸酯類治療后Q-Td及Q-Tcd均無明顯變化，反映了參松養(yǎng)心膠囊有效地縮小心肌復(fù)極化的離散度，有利于冠心病患者心肌電活動的一致和穩(wěn)定，從而起到抗心律失常的作用。且在治療時毒副作用小，患者順應(yīng)性好，可以在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］胡大一，李田昌，賈三慶，等.急診冠狀動脈球囊成形術(shù)治療心肌更死.中國醫(yī)刊，2001，36(9):25-28.

［2］Cowan JC Yusofik.Moore，et al importance of lead selection in QT interral measurement.Am J Cardiol，1998，61:83

［3］張建英，志永明.不同類型冠心病的QTc離散度.中國心臟起搏與電生理雜志，1997，11:30-31.

［4］葉飛，白杰，等不穩(wěn)定型心絞痛患者QT間期的離散度的變化.臨床心血管雜志，2000，16:231-231.

［5］李天鴻，王恒永，陳雷，等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并心律失常臨床觀察/吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究(2).中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006:415.