張新

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生條件的不斷改善，細(xì)菌性腸炎發(fā)病率在逐年減少，而病毒性腸炎的發(fā)病率在逐年增多;尤其是輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒急性感染性腹瀉的主要病原體。國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示:小兒急性腹瀉大便中輪狀病毒的總體陽性檢出率為39%，以6個(gè)月2歲年齡段的陽性檢出率最高，達(dá)57%，發(fā)病多在每年的10～12月份，因此也稱為秋季腹瀉。該病雖然為自限性疾病，但是病情延長(zhǎng)和嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。因此，如何阻止病毒復(fù)制、調(diào)理免疫功能對(duì)治療本病、縮短病程有非常重要的意義。為此筆者在臨床上探索采用口服干擾素來治療嬰幼兒病毒性腸炎，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 筆者從2006年10月至2008年2月采集兒科門診的病毒性腸炎患兒180例，所有病例診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)第六版》病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒就診時(shí)間多在發(fā)病24～48 h，年齡最小3月，最大3歲，1歲以內(nèi)的105例，1～3歲75例，其中男93例，女87例。所有患兒都有不同程度腹脹、發(fā)熱，體溫37.5℃ ～39℃左右，大便呈黃綠色水樣或蛋花湯樣，大便次數(shù)少者4～6次/d，多者10次以上;血常規(guī)白細(xì)胞多正常，少數(shù)有輕度增高;糞便檢查脂肪球+～++，偶見白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。糞便輪狀病毒抗原檢查(酶免疫實(shí)驗(yàn)法)陽性數(shù)達(dá)168例。全部患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為90例，兩組在年齡、性別、病史、病情程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按常規(guī)治療給藥，在微生態(tài)療法、糾正脫水和酸堿平衡紊亂以及調(diào)整飲食等方法基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予利巴韋林10 mg/(kg·d)口服或靜脈點(diǎn)滴;治療組給于遼寧生物制品研究所生產(chǎn)的迪恩安基因工程干擾素a2a口服治療，劑量按5萬U/(kg·d)口服。分2次/d，不必稀釋，取下針頭直接注入患兒口中，療程3～7 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效和無效。顯效:患兒經(jīng)治后，72 h大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失;有效:治療72 h大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善;無效:治療72 h病情沒好轉(zhuǎn)，甚至加重或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 一般資料采用χ2檢驗(yàn)，止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間用±s表示，兩組間均數(shù)比較采用方差分析;療效比較采用Ridit分析及行×列表資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組療效判斷(例，%)

表2 各組止瀉時(shí)間及退熱時(shí)間比較(±s，h)

表2 各組止瀉時(shí)間及退熱時(shí)間比較(±s，h)

注:治療組與對(duì)照組比較P＜0.01

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治療組止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間均對(duì)照組明顯縮短，顯示的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。不良反應(yīng):所有患兒用藥后均未見明顯不良反應(yīng)。用藥后復(fù)查肝功能、血WBC、PLT均正常。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用干擾素口服患兒腹瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、顯效率及總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

輪狀病毒是澳大利亞學(xué)者Sishep用電鏡方法發(fā)現(xiàn)的。因其外觀像車輪，1975年國(guó)際病毒學(xué)會(huì)將其命名為輪狀病毒。有資料顯示，我國(guó)在秋季腹瀉患兒糞便中檢出率達(dá)83.8%。說明該病毒是引起秋季腹瀉的主要病原。大量的報(bào)道利巴韋林對(duì)病毒的RNA、DNA有抑制作用，但在多年臨床應(yīng)用中療效并不理想，通過臨床證實(shí)。干擾素抗病毒特點(diǎn)是，其抗原性很弱，毒性很低。它通過與細(xì)胞上的受體相結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)抗病毒蛋白的基因，合成抗病毒蛋白。此種蛋白能切斷病毒信息核糖核酸和抑制蛋白質(zhì)的翻譯，從而呈現(xiàn)抗病毒作用。另外，干擾素還可增強(qiáng)T、B細(xì)胞活性，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用而具免疫調(diào)節(jié)功能。其次干擾素耐酸性強(qiáng)，不易被胃酸所破壞，腸道內(nèi)可保持較高的抗病毒濃度，故口服亦可產(chǎn)生良效。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道大都采用肌肉注射治療病毒性腸炎取得滿意療效，但須多次肌肉注射才能發(fā)揮作用，給病兒增叫痛苦且不于配合，而且使用較大劑量的干擾素時(shí)，易出現(xiàn)發(fā)熱、消化系統(tǒng)癥狀和骨髓抑制等不良反應(yīng)。因此，我們采用了干擾素口服法，即達(dá)到方便、安全、療效顯著、經(jīng)濟(jì)無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。我們認(rèn)為具有臨床推廣價(jià)值。

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