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        阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎53例臨床療效觀察

        2010-12-01 09:30:46原保貝
        中國實用醫(yī)藥 2010年3期
        關鍵詞:血清療效

        原保貝

        慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的重大疾病,亟待尋找更多可有效治療這種疾病的方法。乙型病毒性肝炎的發(fā)病機制研究表明,HBV的復制是慢性乙型肝炎病情反復、難以治愈的重要因素。因此,及時應用有效的抗病毒藥物清除或抑制病毒,對阻斷病情的發(fā)展有重要意義。現(xiàn)在的抗病毒治療藥物主要作用于二個方面,第一是提高機體的免疫清除能力,包括于擾素和免疫調(diào)節(jié)劑,主要用于增強免疫功能,同時也有直接抑制病毒的作用;第二是直接抑制病毒復制的核苷類似物,阿德福韋酯就是代表藥物之一。在本文中,采用阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙肝,觀察其療效?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2009年1月慢性乙型肝炎患者103例,以上患者診斷均符合2000年全國肝炎會議《慢性病毒性肝炎防治方案》制定的診斷標準,且所有患者前1年均未進行抗病毒和免疫調(diào)節(jié)劑的治療。排除合并肝硬化或疑有肝癌、肝功能失代償、血清抗丙型肝炎病毒和抗丁型肝炎病毒抗體陽性;血肌配>正常;白細胞計數(shù)<3.5×109/L,血小板<70×109/L;伴有其他嚴重疾病;中斷服藥,酗酒,使用肝損害藥物等;在6個月內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)劑治療或抗病毒治療者。隨機將上述患者分為兩組。治療組和對照組。其中治療組53例,男28例,女25例,年齡(35.4±14.2)歲,平均病程(6.4±1.5)年,ALT檢查:(178.4±23.6)U/L,均為HbeAg陽性,無一例YMDD變異。對照組49例,男26例,女23例,年齡(36.4±13.6)歲,平均病程(6.2±1.7)年,ALT檢查:(181.4±24.1)U/L,均為 HbeAg陽性,無一例 YMDD變異。

        1.2 治療方法 治療組口服阿德福韋酯10 mg/次,1次/d,同時口服苦參素膠囊200 mg/次,2次/d,苦參素膠囊24周后結(jié)束服用,單獨服用阿德福韋酯。對照組口服阿德福韋酯10 mg/次,1次/d。兩組療程均為48周。

        1.3 觀察指標 觀察兩組治療24周、48周時ALT恢復正常率;觀察兩組治療24周、48周血清病原學標記物:HbeAg/抗Hbe血清轉(zhuǎn)換率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率。

        1.4 療效評定標準 患者ALT恢復正常,HbeAg/抗Hbe血清轉(zhuǎn)換以及HBV DNA出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰。

        1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,兩組率的檢驗采用χ2檢驗,P<0.05,顯示有統(tǒng)計學差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療24周、治療48周時ALT復常率、HbeAg/抗Hbe血清轉(zhuǎn)換率和HBV DNA轉(zhuǎn)陰率,見表1。

        表1 兩組患者治療24周、治療48周ALT復常率、HbeAg/抗Hbe血清轉(zhuǎn)換率和HBV DNA轉(zhuǎn)陰率(例,%)

        2.2 不良反應 兩組在治療期間,未見嚴重的不良反應,無病例因為不良反應而停藥等。

        3 討論

        乙型肝炎是威脅全球人類健康的重要傳染病,在乙型肝炎的病程中,可使患者發(fā)生肝硬化和肝癌的機率增加。具研究,約10%~30%的慢性乙型肝炎病毒感染者可發(fā)展為肝硬化,5% ~10%可演變?yōu)楦伟R虼?,慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療是乙型肝炎防治的重要課題和研究熱點。乙型感染病毒不僅是慢性乙型肝炎病變發(fā)生的啟動因子,而且它的持續(xù)存在,是病變進展惡化的主要原因。因此,抗乙型肝炎病毒治療成為慢性乙型肝炎能否治愈的關鍵[1]。

        阿德福韋酯是一種新型的口服抗乙型肝炎病毒核苷類似物,已經(jīng)應用于臨床治療。阿德福韋酯是其活性母體藥物-阿德福韋的雙甲基特戊酸酯,口服后可迅速水解為阿德福韋,阿德福韋在細胞激酶作用下磷酸化為活性代謝產(chǎn)物二磷酸鹽-阿德福韋二磷酸鹽,此產(chǎn)物與酶的自然底物三磷酸脫氧腺苷競爭,抑制HBV DNA聚合酶(HBV逆轉(zhuǎn)錄酶),或通過整合到病毒DNA鏈后使其發(fā)生鏈終止;阿德福韋本身也可宣接整合至HBV DNA鏈中,形成DNA鏈終結(jié)子翻,因而阿德福書具有較強的抑制HBV DNA復制的作用[2]。

        苦參素是從中藥苦豆子中提取的生物堿,其主要成分是氧化苦參堿。研究表明,苦參素有直接抗乙型肝炎病毒作用、有抗肝纖維化作用、還具有穩(wěn)定細胞膜,抑制肝細胞凋亡作用,在抗氧自由基方面的作用也較強,可保護肝細胞受氧自由基的損傷。在臨床研究中,苦參素在治療乙型肝炎等方面取得了進展。陳所賢等研究證明,苦參素能夠改善慢性乙型肝炎患者的乏力、食欲減退以及腹脹等一般臨床癥狀,還有較強的抗乙肝病毒作用[3]。

        在本組治療結(jié)果中,阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎在HbeAg/抗Hbe血清轉(zhuǎn)換率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率方面優(yōu)于阿德福韋酯治療,說明苦參堿和阿德福韋酯聯(lián)合用藥有協(xié)同作用,治療效果顯著,值得臨床借鑒。

        [1]馮海燕.慢性乙型肝炎的治療體會.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(3):111-113.

        [2]趙端壁,劉婷,林潮雙.阿德福韋醋與苦參素聯(lián)合治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察.實用醫(yī)學雜志,2008,24(1):117-119.

        [3]陳所賢,賈杰,邱平.苦參素治療慢性乙型肝炎療效觀察.中國熱帶醫(yī)學,2001,1(3):227-229.

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