葉林 金慧琳 王向陽 賈樹爾 藺桂霞

糖尿病是近年來常見的一種代謝病。隨著人民生活水平逐步提高，發(fā)病率呈逐年增高趨勢。我國已成為糖尿病大國。糖尿病常起病隱匿，早期癥狀不典型，尤其是老年患者，三多一少癥狀尤不顯著，體檢時(shí)血糖已增高明顯。我科采取胰島素泵強(qiáng)化血糖控制治療初發(fā)2型糖尿病患者小樣本臨床觀察，治療效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料

入院新診斷的2型糖尿病患者20例，其中男12例，女8例，年齡平均(56±10)歲，均符合Wegues標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組及觀察組10例，治療組平均空腹血糖13.6 mmol/L，糖化血紅蛋白10.6%，觀察組平均空腹血糖12.4 mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，二組患者年齡，體質(zhì)量，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上患者出外心肝腎等嚴(yán)重病變，無糖尿病慢性并發(fā)癥。

2 方法

首先對二組患者均進(jìn)行糖尿病教育，嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定餐，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，限制體質(zhì)量。治療組給予胰島素泵持續(xù)治療，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，直至血糖達(dá)標(biāo)。觀察組給予甘舒霖R 3次/d皮下注射及甘舒霖N睡前皮下注射，調(diào)節(jié)胰島素劑量使血糖達(dá)標(biāo)，以上兩組治療時(shí)間均為2周。兩組患者均不給予調(diào)脂，降壓等藥物。2周后治療前后患者生化指標(biāo)變化如下。

表1 2周后治療前后患者生化指標(biāo)變化(±s)

表1 2周后治療前后患者生化指標(biāo)變化(±s)

?

患者出院后自行調(diào)整胰島素劑量，定期門診隨診，6月后隨診，患者空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白指標(biāo)變化如下。

表2

結(jié)果表明:治療組與對照組在治療前后血糖，血脂，血黏度等指標(biāo)均有改善，但治療組療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且治療組有4例達(dá)到臨床完全緩解，即停用任何藥物，僅通過飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖可以完全達(dá)標(biāo)，控制良好。其他患者也均能明顯減少胰島素劑量。觀察組僅有1例達(dá)到完全緩解，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素缺乏及胰島素抵抗，亞洲人體質(zhì)量偏輕，以細(xì)胞功能衰竭為主，在診斷臨床糖尿病時(shí)細(xì)胞功能已減退50%，治療時(shí)積極采用胰島素泵治療能夠完全模擬正常人胰島素自然分泌模式，控制血糖療效快，進(jìn)餐靈活，患者依從性好，低血糖發(fā)生幾率明顯降低，且體質(zhì)量增加不明顯。短期強(qiáng)化治療后，患者均有不同程度血糖下降。近年來經(jīng)研究血糖具有代謝記憶效應(yīng)，如能盡早控制血糖達(dá)標(biāo)，則患者遠(yuǎn)期發(fā)生微血管病變幾率明顯下降。且越早治療效果更佳，患者胰島功能損傷輕，血糖波動(dòng)較小，葡萄糖毒性控制后，細(xì)胞功能能得到較大改善，從而使患者進(jìn)入“蜜月期”。遠(yuǎn)期觀察部分初發(fā)患者能進(jìn)入臨床緩解期，從而脫離胰島素的應(yīng)用，而觀察組僅有一例達(dá)到完全緩解，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，值得臨床推廣。