滕淑萍 鐘淑萍 王建英 李碧香 吳培玉 華春燕 劉貽好 陳美容

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導管(Paripherally Inserted Central Catheter，PICC)具有留置時間長、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點，為需要反復多次進行化療的腫瘤患者提供了可靠的靜脈輸液通道，減輕了患者的痛苦，提高了護理安全，同時也減輕了護士的工作壓力，在血液腫瘤化療中被廣泛使用。

但是，PICC術(shù)后可并發(fā)機械性靜脈炎，往往導致非預期拔管。本科自2002月10月至2008年6月共進行PICC穿刺置管475例，在導管留置過程中發(fā)生機械性靜脈炎38例。為保證導管的預期使用期限，避免非預期拔管，將38例患者隨機分為兩組進行治療，觀察組患者采用云南白藥進行局部敷涂、配合正紅花油外搽，對照組采用喜療妥藥膏局部敷涂，兩組療效比較，觀察組效果優(yōu)于對照組，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇38例PICC置管術(shù)后并發(fā)機械性靜脈炎的患者為研究對象，其中男21例，女17例;年齡最大72歲，最小的13歲;右側(cè)置管15例，左側(cè)置管23例;頭靜脈置管16例，正中靜脈置管11例，貴要靜脈置管12例;均采用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導管，型號為4Fr，長度為60 cm，內(nèi)徑0.85 mm。

38例患者均診斷為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，長期進行化療，其中急性白血病29例，淋巴瘤7例，多發(fā)性骨髓瘤2例。38例患者均在留置PICC導管術(shù)后2～3 d，出現(xiàn)置管側(cè)上臂沿靜脈走向的條索狀紅、腫、熱、痛，上可至肩部，靜脈條索可達2～3 cm寬，上臂臂圍較基礎臂圍增加2～4 cm，疼痛較劇。無伴發(fā)熱，通過導管采血做血培養(yǎng)三次均為陰性。彩超提示血管內(nèi)膜稍增厚，診斷為PICC術(shù)后機械性靜脈炎。按照靜脈炎分級標準:2級靜脈炎7例，3級靜脈炎15例，4級靜脈炎16例。

1.2 藥物 云南白藥為云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格4 g/瓶，取出少量粉末用植物油調(diào)成糊狀備用。正紅花油為永隆南洋集團萬源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥搽劑，規(guī)格20 ml/瓶。喜療妥為DAIICHI SANKYO公司生產(chǎn)的白色軟膏，規(guī)格14 g/支。

1.3 方法

1.3.1 分組方法將38例分成觀察組19例和對照組19例。觀察組:年齡13～65歲，平均38歲;男9例，女10例;急性白血病15例，淋巴瘤4例;2級靜脈炎4例，3級靜脈炎6例，4級靜脈炎9例。對照組:年齡20～72歲，平均35歲;男12例，女7例;急性白血病14例，淋巴瘤3例，多發(fā)性骨髓瘤2例;2級靜脈炎4例，3級靜脈炎8例，4級靜脈炎7例。兩組靜脈炎分布比較，χ2=0.536，P=0.765，無統(tǒng)計學異常。

1.3.2 靜脈炎的分級標準 靜脈炎的診斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準［1］，詳細內(nèi)容見表1。

表1 靜脈炎的分級判斷標準

1.3.3 治療方法 觀察組:先用清水將患處清洗，然后用調(diào)制好的云南白藥沿靜脈炎血管走向進行涂抹，涂抹范圍應超過局部紅腫痛部位至少2～3 cm，晚上去掉外敷藥物，清水清洗后，外搽正紅花油，連續(xù)治療3～5 d。對照組:沿靜脈外涂喜療妥藥膏，厚度為3～5 mm，涂抹范圍超過局部紅腫部位至少2～3 cm，并輕輕按摩，每12 h進行一次，連續(xù)使用3～5 d。治療期間應將患肢抬高制動，可做握拳、松拳動作，避免過度活動。每日觀察靜脈炎局部紅腫、硬結(jié)、疼痛的轉(zhuǎn)歸情況，測量紅腫面積并記錄。

1.3.4 療效判斷標準 無效:局部疼痛無緩解或稍有緩解，皮膚紅腫無明顯變化。有效:痛感減輕，局部皮膚紅腫、硬結(jié)面積消退＜70% 。痊愈:局部皮膚紅腫、疼痛、硬結(jié)完全消失，無異常感覺。

1.3.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS軟件11.0進行分析，靜脈炎分布比較用卡方秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表2。

3 討論

血液腫瘤患者因長期化療，多伴有血小板減少，不便于多次靜脈穿刺給藥，應用PICC是很好的選擇。盡管PICC有許多優(yōu)點，但術(shù)后易發(fā)生機械性靜脈炎，有報道其發(fā)生率達2.6% ～9.7%［2］，本科患者PICC術(shù)后并發(fā)機械性靜脈炎的發(fā)生率為8%。PICC術(shù)后機械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥，與穿刺鞘、導管對血管內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性損傷，以及導管反復刺激引發(fā)靜脈壁發(fā)生炎癥反應有關(guān)。若不能及時控制將可能導致拔管而影響患者的后續(xù)治療，文獻推薦的治療方法有喜療妥敷涂、硫酸鎂持續(xù)濕敷、海普林軟膏涂搽聯(lián)合TDP理療、中藥金黃散外敷、濕潤燒傷膏外敷等［3］［4］［5］［6］，但起效快、療效好的方法并不多。云南白藥加植物油進行局部外敷，配合正紅花油外擦，治療PICC術(shù)后機械性靜脈炎，與喜療妥對比，療效更為顯著。

中醫(yī)認為靜脈炎是由于熱、淤、毒、痰互結(jié)，阻于脈絡所致，治療當清熱、活血、化痰、行淤。云南白藥是治療出血及淤血腫痛的良藥，具有縮短凝血時間、止血、止痛等功效，還具有消腫止痛、消炎的功效，減少局部炎癥的發(fā)生［7］;正紅花油功效祛風止痛，用于跌打損傷等，改善循環(huán)，有利于細胞再生和組織修復［8］;兩者在用于機械性靜脈炎的治療上均有較好的效果［8］［9］。采用云南白藥加植物油進行局部敷涂，配合夜間正紅花油外搽，治療PICC術(shù)后機械性靜脈炎，能夠迅速改善局部循環(huán)，起到止痛、消腫、消除局部炎癥的作用。該方法在PICC術(shù)后出現(xiàn)機械性靜脈炎時使用，顯效快、舒適、方便、療效好，且價格低廉，值得在臨床推廣使用。

［1］付春華，趙雁.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究.中華護理雜志，2002，37(11);816-818.

［2］鄭春輝，王鳳等.經(jīng)外周穿刺置人中心經(jīng)靜脈導管的并發(fā)癥及防治.中華護理雜志，2004，39(9):700-702.

［3］王建聰，徐惠芳.硫酸鎂濕敷加喜療妥外敷聯(lián)合治療靜脈炎療效觀察.浙江預防醫(yī)學，2006，18(11):62.

［4］孫振琳.海普林軟膏涂搽聯(lián)合TDP治療PICC致機械性靜脈炎23例效果觀察.齊魯護理雜志，2007，13(11):35.

［5］段培蓓，梅思娟，等.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察.護理學報，2008，15(4):71-73.

［6］姚春華.濕潤燒傷膏外敷治療PICC置管引起機械性靜脈炎的療效對比觀察.藥物與臨床，2008，5(25):73-74.

［7］顧小妹，姜燕，等.云南白藥在PICC局部止血的應用.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2008，4(3):69.

［8］田文英.外用正紅花油治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥導報，2006，3(32):100.

［9］吳曉華，方旖旎，等.克王痛、云南白藥、正紅花油對輸液性靜脈炎的療效對比研究.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(3):362.