龍理良 李鳳華 趙英

近幾十年來，糖尿病患病率呈世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥在許多國家已成為致死、致殘的主要原因之一。目前公認T2DM是由多基因、多因素、綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病機制復(fù)雜，至今尚未闡明，且無根治辦法。糖尿病治療的目的不單純是控制血糖水平，而是積極防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀、幫助患者心理適應(yīng)和改善其生命質(zhì)量。本研究采用病例對照研究方法，通過對確診的T2DM住院患者的問卷調(diào)查，了解糖尿病患者的相關(guān)情況，并用簡明健康測量表 SF-36［1］和流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)［2］分別對T2DM患者和非糖尿病患者的生命質(zhì)量和抑郁狀況進行評分，以探討T2DM患者抑郁的發(fā)生情況、生命質(zhì)量的現(xiàn)狀及其可能的影響因素，為今后糖尿病的臨床治療、健康教育以及干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 病例組為2008年5～10月在南華大學(xué)附屬第一、二醫(yī)院、南華附屬醫(yī)院及衡陽市中心醫(yī)院住院的200例T2DM患者，對照為同期在衡陽市太平社區(qū)隨機抽取的229例非糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用不匹配不分層的病例對照研究方法，用自行設(shè)計的流行病學(xué)問卷，收集研究對象的一般人口學(xué)資料和可疑危險因素資料，以SF-36量表和CES-D量表分別對病例組與對照組人群的生命質(zhì)量和抑郁狀況進行評分。

1.2.2 入選及排除標準 入選標準:病例為調(diào)查期間4所醫(yī)院確診的30歲以上T2DM住院患者，對照為同期衡陽市太平社區(qū)居住的不患有T2DM的居民。排除標準:調(diào)查對象有意識障礙或者不能很好地配合調(diào)查者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。分別對病例組與對照組及病例是否伴發(fā)抑郁的生存質(zhì)量的八個維度及總體得分進行t檢驗。用多因素非條件Logistic回歸分析，探討T2DM伴發(fā)抑郁的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)生情況 調(diào)查T2DM患者200例，其中男108例，女92例，平均年齡(56.02±11.88)歲，平均病程(5.0±3.5)年。用CES-D量表進行評分，以大于或等于16分為標準，病例組共查出抑郁65例，發(fā)生率為32.50%。調(diào)查對照229例，其中男121例，女性108例，平均年齡(55.42±13.49)歲，查出抑郁22例，發(fā)生率為9.61%。經(jīng)檢驗，兩組間抑郁的發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.61，P＜0.01)。

2.2 生命質(zhì)量評分

2.2.1 病例組與對照組生存質(zhì)量比較 兩組間生命質(zhì)量的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)八個維度及總分，經(jīng)t檢驗，其P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 病例組與對照組的生存質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

注:*表示其方差不齊時用t’檢驗

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2.2.2 T2DM是否伴發(fā)抑郁的生命質(zhì)量比較 除PF外，T2DM伴發(fā)抑郁與未伴發(fā)抑郁生存質(zhì)量的其他七個維度及總分，經(jīng)t檢驗，其P值均小于0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 T2DM伴發(fā)抑郁的多因素分析 以單因素分析結(jié)果中P＜0.05的因素作為自變量，是否伴發(fā)抑郁作為因變量，取進入水準為0.05，排除水準為0.10，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明病程、血糖控制不良、不運動和患有其他并發(fā)癥是T2DM伴發(fā)抑郁癥的危險因素，年齡和家庭收入狀況是保護性因素，見表3。

表2 T2DM是否伴發(fā)抑郁的生存質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

表2 T2DM是否伴發(fā)抑郁的生存質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

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表3 兒童白血病發(fā)病危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

調(diào)查顯示，T2DM患者抑郁的發(fā)生率為32.50%，比對照組9.61%要高，且兩組間抑郁發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明T2DM患者伴發(fā)抑郁的可能性比較大。T2DM易發(fā)抑郁的可能原因主要是糖尿病和抑郁癥存在某些共同的生物學(xué)異常，如皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗等［3］。對T2DM伴發(fā)抑郁的多因素分析顯示，患者的病程、血糖控制不良、不運動和患有其他并發(fā)癥是T2DM伴發(fā)抑郁的危險因素，而患者的年齡和家庭收入狀況為保護性因素。提示隨著T2DM患者病程的延長、血糖控制不理想、缺乏運動以及患有其他并發(fā)癥者，伴發(fā)抑郁癥的可能性會增大。隨病程延長，部分患者因胰島功能進行性減退，導(dǎo)致飲食、運動或口服藥物等常規(guī)治療難以控制體內(nèi)血糖濃度，而長期的高血糖可能引發(fā)皮質(zhì)醇活性改變，出現(xiàn)抑郁［4］。

病例組與對照組生存質(zhì)量評分的八個維度及總分有統(tǒng)計學(xué)意義，說明T2DM患者的生存質(zhì)量比對照組差，與靳彥琴等［5］的研究結(jié)果相一致。其原因可能有:①糖尿病是一種慢性終生性疾病，疾病本身帶來的痛苦、長期嚴格的飲食控制和降糖藥物的使用導(dǎo)致患者生理功能下降、易疲乏和精力不濟等;②糖尿病又是一種身心疾病，其病程長、病情反復(fù)，合并癥多，給患者造成很大的精神負擔和心理壓力，損害他們的心理健康，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情感;③糖尿病患者長期患病，對藥物及醫(yī)療服務(wù)的依賴性強，不僅獲取各類醫(yī)療信息的欲望強，而且更看重家庭的支持和同事的關(guān)心，因家人無法持久照顧和經(jīng)濟負擔重，患者自卑、抑郁的心理狀態(tài)無法自我調(diào)整，也將加重他們社會心理機能的損害，導(dǎo)致他們對自我生活現(xiàn)狀的不滿。同時，心理功能障礙與軀體功能的減退又進一步導(dǎo)致患者家庭、社會角色功能的下降，從而使糖尿病患者生存質(zhì)量全面下降。T2DM是否伴發(fā)抑郁的生命質(zhì)量比較，結(jié)果顯示兩組間除PF外、其他七個維度及總分有統(tǒng)計學(xué)意義，與姚軍等［6］的研究結(jié)果相一致。提示伴有抑郁癥的T2DM患者的生命質(zhì)量較不伴抑郁癥者要差。

［1］方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

［2］張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

［3］張海光，王巖.糖尿病合并抑郁癥的研究.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(5):726-728.

［4］孫士杰，董硯虎.2型糖尿病患者抑郁患病率調(diào)查與分析.疾病的心理治療，2009，6(30):75-76.

［5］靳彥琴，蘭光華.糖尿病患者生活質(zhì)量研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(6):350-351.

［6］姚軍，吳文源，李春波，等.2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者生命質(zhì)量研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(4):323-325.