張久富

近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈日益增長趨勢。脂質(zhì)代謝異常在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一［1］。近年來研究表明，高血尿酸血癥與高血壓、糖尿病和高血脂等的發(fā)生密切相關(guān)，是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［2］。為進(jìn)一步探討血尿酸和血脂水平與冠心病的相關(guān)性，本文對冠心病患者血脂和血尿酸水平進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2009年3月來本院就診的冠心病患者68例，其中男38例，女20例，年齡37～81歲。符合WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組36例，其中男26例，女10例，年齡35～72歲，均為來本院健康體檢合格者。兩組間性別、年齡無顯著性差異。所有病例均排除糖尿病、肝、腎、甲狀腺疾病。

1.2 檢測方法 受檢對象禁食含嘌呤類過多物質(zhì)3 d并空腹12 h以上抽取靜脈血，離心分離血清，采用酶法測定血尿酸、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，乳膠比濁法測定脂蛋白(a)［Lp(a)］、載脂蛋白 AI(ApoAI)和載脂蛋白 B(ApoB)含量，尿酶·靛酚法測定血尿酸(UA)含量。儀器:日本OLYMPUS AU 2700全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者血脂和血尿酸檢測結(jié)果見表1。

表1

3 討論

冠心病的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響，脂質(zhì)代謝異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一，F(xiàn)ramingham前瞻性研究揭示當(dāng)TC超過5.72 mmol/L時(shí)，冠心病的發(fā)病率隨TC的升高而增加。LDL-C是膽固醇含為預(yù)示冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。HDL-C是唯一與冠心病的發(fā)生呈負(fù)關(guān)聯(lián)的脂蛋白，對冠心病的發(fā)生具有保護(hù)作用。而TG對冠心病的危險(xiǎn)性HDL-C和LDL-C的水平有較強(qiáng)的協(xié)同作用。越來越多的證據(jù)表明脂蛋白Lp(a)是冠心病發(fā)生的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。它不但系不依賴血脂的冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且在一定程度上還是動(dòng)脈粥樣硬化程度的預(yù)報(bào)因子。載脂蛋白是脂蛋白的蛋白部分。血漿脂質(zhì)代謝異常，實(shí)際上就是構(gòu)成脂蛋白部分的載脂蛋白的代謝異常而非脂質(zhì)本身，載脂蛋白比血脂能更好地預(yù)測冠心病，因?yàn)樵谥鞍字械鞍踪|(zhì)部分(Apo)是惟一明確的生化標(biāo)志，它們與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系遠(yuǎn)較脂質(zhì)大。脂蛋白和載脂蛋白對動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展亦有很大的影響。本結(jié)果顯示冠心病患者的血清TC、Lp(a)和LDL-C含量均明顯高于對照組(P＜0.01)，其他指標(biāo)TG、ApoB也高于對照組(P＜0.05)，而ApoAI含量明顯低于對照組(P＜0.05)，說明冠心病患者存在著脂質(zhì)代謝紊亂。

尿酸是人體嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，血尿酸升高與嘌呤類化合物合成過量和腎臟對尿酸的排泄減少有關(guān)，高尿酸在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中可能起到一定的作用［3］。Freedam等研究顯示，血尿酸的升高與冠心病的病死率呈正比，是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，相關(guān)的確切機(jī)制尚不清楚?？赡艿淖饔脵C(jī)制是［4，5］:①高UA促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，促進(jìn)氧自由基的生成，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成;②血尿酸升高可促進(jìn)血小板的聚積，增加冠脈內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn);③嚴(yán)重心功能不全時(shí)，腎小球的濾過率減低，腎小球?qū)δ蛩岬呐判箿p少，導(dǎo)致血尿酸升高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦表明，冠心病患者的血UA水平均顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步證實(shí)冠心病患者存在血尿酸水平的升高。

綜上所述，高脂血癥、高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，因此在心血管疾病的防治中，除降壓、降血脂、控制肥胖及糖尿病、吸煙等外，還應(yīng)控制高尿酸血癥，注意合理膳食，減少過多的脂肪攝入，減少飲酒量，避免過量食用富含嘌呤的肝臟、腎臟食物和海鮮等，降低血尿酸水平，早期預(yù)防和控制冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

［1］李牧蔚，沈玉祥.脂蛋白(a)與血栓形成.心血管病學(xué)進(jìn)展，2003，24(4):252-253.

［2］Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，et al.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease.JAMA，2003，290(7):898-904.

［3］Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronaryartery disease.Am J Cardiol，2002，89(1):12-17.

［4］劉文波，殷少華，孫小健，等.冠心病患者血清尿酸和膽紅素水平變化.中華心血管病雜志，2003，31(6):439.

［5］夏大林，蔡林，李超，等.血清尿酸與冠心病的關(guān)系.天津醫(yī)藥，2004，32(6):330-332.