林向

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)又稱非潰瘍性消化不良，是一種常見的消化道疾病，未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復發(fā)作性上腹部癥候群。功能性消化不良發(fā)病率高，嚴重影響患者的健康水平及生活質(zhì)量。大約一半的患者有胃腸運動功能障礙，其病因和發(fā)病機制至今尚未清楚。促胃腸動力藥多潘立酮用于臨床治療FD有較好的療效，已得到公認。FD常有明顯精神心理障礙，抑郁、焦慮等密切相關，抗抑郁藥物對部分功能性胃腸疾病有一定療效。為了尋求更有效的治療方法，2003年10月至2009年10月化州市平定衛(wèi)生院內(nèi)科對172例 FD患者中96例使用多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自本院內(nèi)科門診，均符合國際公認的FD診斷標準:①上腹部脹痛、早飽、噯氣、反酸、惡心等癥狀持續(xù)4周以上;②內(nèi)鏡和(或)鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病;③實驗室檢查、B超及X線檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變;④無糖尿病、風濕病及精神、神經(jīng)性等全身疾病;⑤無腹部手術史［1］。172例患者中，男104例，女68例。隨機分為兩組:治療組(多潘立酮加阿米替林)96例，對照組(多潘立酮)76例。兩組患者類型、性別、年齡、病史具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0 5)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予多潘立酮10 mg，3次/d口服，飯前30 min口服。治療組加用阿米替林25 mg，2次/d口服。治療期間給予精神安慰、心理治療、飲食和生活規(guī)律指導等，停服其他各種藥物。治療后進行血、尿常規(guī) 、肝腎功能、心電圖檢查。對所有病例兩周復診1～2次，詳細記錄反應。兩組患者療程均為4周，4周末統(tǒng)計結果。

1.3 療效制定 ①顯效:治療結束時上腹痛、反酸、噯氣、腹脹、胃灼熱等癥狀消失或基本消失;②有效:治療結束時上述癥狀減輕或改善;③無效:治療結束時患者癥狀無明顯變化。顯效、有效總例數(shù)之和與總數(shù)的百分比為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩樣本比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療 4周后結果，見表1。

表1 治療組和對照組療效比較(例，%)

從表中結果可以看出，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應 兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生。治療組服藥過程中9例出現(xiàn)嗜睡，予以停用早、中阿米替林后緩解，6例出現(xiàn)口干，但可忍受，未減量阿米替林。對照組治療中未出現(xiàn)明顯不良反應。

2.3 治療前后實驗室檢查變化 血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖無變化。

2.4 三個月后復發(fā)情況 三個月后癥狀復發(fā)治療組10例(11.36%)，對照組16例(28.07%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

FD是一組表現(xiàn)為慢性或反復發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)除胃腸道相關癥狀外，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素背景［2］。FD的發(fā)病機制至今尚未完全明確。一般認為，上胃腸道動力障礙是FD的主要病理生理基礎。有報道［3］30% ～80%的FD患者有消化道運動異常，可能與胃腸道平滑肌肌電活動、胃平滑肌運動、胃腔內(nèi)壓力及張力的周期性變化、胃內(nèi)食物的分布及胃竇、幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運動等因素有關［4］。一般認為 FD的病因及發(fā)病機制與胃腸動力紊亂、內(nèi)臟感覺異常及精神心理因素有關［5，6］。近年越來越多的研究表明，F(xiàn)D患者有不同程度的精神、心理障礙［7，8，9］。Talley 等［10］對慢性消化不良患者進行精神量表分析，發(fā)現(xiàn)他們較正常人更多的具有焦慮、抑郁、疑病癥和神經(jīng)質(zhì)特征。有報告，F(xiàn)D患者較器質(zhì)性消化不良和正常人總體病理心理水平較高，抑郁和特質(zhì)性焦慮增加。一些流行病學調(diào)查也提示社會心理異常是FD的高危因子，也是FD的特征之一［11］。本組有焦慮失眠者占26.5%，考慮精神癥狀在FD的發(fā)病中有一定作用，但不是唯一和主要的機制。近年來FD的發(fā)病機制中精神心理因素已得到重視，國內(nèi)外研究提示80%以上的 FD患者有心理障礙。戴曉玲等［12］認為FD為胃腸癥狀的嚴重程度與心理健康、個性特征及負性生活事件有關，主張精神、心理因素治療。目前治療無特效藥，治療上主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。常規(guī)使用促胃動力藥、黏膜保護劑、抗Hp等治療可使一些患者得到緩解。已有研究結果表明，多潘立酮是通過作用于胃的外周多巴胺受體而發(fā)揮其促胃動力作用［13］。

多潘立酮用于FD治療已取得較好療效。多潘立酮為外周性多巴胺受體阻滯劑，影響胃腸功能，可使胃腸上部的蠕動和強力恢復正常，促進胃排空，增強胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門收縮，為胃動力藥，從而起到治療 FD的作用。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，能提高抑郁患者的情緒，能改善食欲不振、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用。本文資料表明多潘立酮與阿米替林聯(lián)合應用，可改善患者抑郁、焦慮、心理障礙等癥狀，增加胃腸動力，促進胃排空，緩解腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀，既改善了胃腸動力異常，又改善了精神、心理狀況，從而提高了療效。阿米替林為抗抑郁藥，不良反應有口干、便秘、嗜睡、視力模糊及排尿困難、心悸及肝功能損害，治療中應加以注意及與本病相似癥狀的鑒別?？傊?，多潘立酮與阿米替林聯(lián)合使用，可提高治療 FD的療效，安全性能較好，恢復較快，費用低，是患者易接受的治療方案，值得臨床進一步探討完善及推廣應用。

［1］侯曉華.內(nèi)科診療常規(guī).湖北科學技術出版社，2000，2:68-69.

［2］錢家鳴.功能性胃腸病.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:424-428

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［13］劉新光.功能性消化不良與胃動力異常.中華消化雜志，2002，22(1):44-45.