劉秀蘭

會(huì)陰切開縫合術(shù)是陰道分娩常用的方法，近年來(lái)已成為常規(guī)施用的傾向，其感染率為10%［1］。為減輕會(huì)陰切口愈合不良給育齡婦女帶來(lái)的痛苦和不適，鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科自2008年1月開始至12月31日止，對(duì)28例會(huì)陰切口愈合不良的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧分析，認(rèn)為會(huì)陰切口愈合不良與產(chǎn)婦陰道炎癥，分娩方式，縫合技術(shù)，術(shù)者無(wú)菌觀念差及病理產(chǎn)科有關(guān)。對(duì)28例會(huì)陰切口愈合不良患者采取針對(duì)性措施，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月至12月31日施行會(huì)陰切開術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦3018例，年齡20～42歲，初產(chǎn)婦2812例，占93.17%，經(jīng)產(chǎn)婦206例，占6.83%。根據(jù)切口愈合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，甲級(jí)愈合2 990例，占99.07%。28例會(huì)陰切口愈合不良(包括切口感染23例，占0.76%，切口裂開5例，占0.17%)，占 0.93%。

1.2 方法 對(duì)28例會(huì)陰切口愈合不良原因進(jìn)行分析。

1.2.1 23例會(huì)陰切口感染原因分布(表1、表2)。

表1 會(huì)陰切口感染原因分布(n=28)

表2 會(huì)陰切口感染與分娩方式關(guān)系

1.2.2 5例會(huì)陰切口裂開原因及分析 本組中2例因縫合技術(shù)不佳，皮下組織錯(cuò)位，縫線過(guò)密、過(guò)緊，局部血供較差，產(chǎn)婦自身清潔衛(wèi)生不夠，導(dǎo)致切口化膿感染而裂開。2例因產(chǎn)婦患妊娠高血壓疾病，外陰水腫，彈性較差，產(chǎn)后8 h因便秘用力而致切口裂開。1例是在術(shù)后蹲位小便，褥式縫合華麗康線結(jié)松開，致縫合處皮膚淺層裂開。

2 結(jié)果

會(huì)陰切口嚴(yán)重感染者，切口大于或等于3 cm×2 cm×1.5 cm，應(yīng)在靜脈輸入抗生素的同時(shí)，徹底清創(chuàng)縫合。余者可根據(jù)情況采用期待療法和回訪相結(jié)合。

3 護(hù)理

3.1 注意會(huì)陰切口衛(wèi)生 術(shù)后健側(cè)臥位，減少局部受壓，防止惡露污染切口，密切觀察切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫硬結(jié) 。保持會(huì)陰部清潔干燥，使用消毒紙及護(hù)墊。

3.2 外陰水中的護(hù)理 外陰水腫者，給予50%硫酸鎂熱敷，其作用原理是通過(guò)鎂粒子的滲入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。會(huì)陰微波理療，1～2次/d，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速切口愈合。

3.3 外陰紅腫硬結(jié)的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)外陰紅腫硬結(jié)者，可給予中藥熱敷，具體是金銀花40 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，敗醬草30 g，連翹30 g，黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，白芨20 g，煎好后藥液放入保溫瓶中，2次/d熱敷，30 min/次，以達(dá)到活血化瘀的目的。

3.4 產(chǎn)后的護(hù)理 囑產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，改善血液循環(huán)，減少感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加速切口愈合率。

4 討論

4.1 由表1表2可以看出，陰道炎癥(細(xì)菌性陰道炎和真菌性陰道炎)、會(huì)陰血腫、分娩方式是引起會(huì)陰愈合不良的主要原因。產(chǎn)前患有陰道炎者，要及早診治。陰道血腫是會(huì)陰切口縫合不佳致原切口部位未被縫扎而發(fā)生，，血腫重新切開縫合，切開血腫使出血量增多，使產(chǎn)婦抵抗力低下增加感染機(jī)會(huì)。陰道助產(chǎn)，會(huì)陰切口感染率明顯增高，主要是陰道助產(chǎn)切口長(zhǎng)且深，并且往往伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)的情況，并反復(fù)多次的陰道檢查及過(guò)早屏氣用力使會(huì)陰局部水腫至局部血液循環(huán)不良，組織脆性增加而影響組織修復(fù)，甚至淤血壞死等。

4.2 加強(qiáng)圍產(chǎn)期宣教對(duì)產(chǎn)婦積極宣教，增強(qiáng)產(chǎn)婦自護(hù)能力。講解分娩知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓與助產(chǎn)人員配合，避免會(huì)陰裂傷，教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察傷口和自我護(hù)理的方法。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念 嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，臨產(chǎn)后根據(jù)具體情況做好腸道及外陰清潔工作，縫合前后沖洗切口更換手套。很多時(shí)候是因?yàn)樾g(shù)者無(wú)菌觀念差，消毒不嚴(yán)格，會(huì)陰切開時(shí)機(jī)過(guò)早，切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，縫合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，縫合時(shí)留有死腔，產(chǎn)程中多次陰道檢查導(dǎo)致感染［3］。

4.4 提高整體操作水平 正確估計(jì)胎兒大小，選擇會(huì)陰切口，縫合時(shí)嚴(yán)格恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，不留死腔，縫線松緊適宜，建立傷口隨訪制度，如有硬結(jié)、感染，及時(shí)查找原因，避免再犯。

［1］董金林.會(huì)陰切開縫合的失誤問(wèn)題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(4):169.

［2］吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:157.

［3］周嵐.預(yù)防會(huì)陰切口感染的操作和護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，4(3):370.