閆嵩 李艷紅

功能性消化不良(FD)目前發(fā)病率很高，一些學(xué)者認(rèn)為FD與精神因素關(guān)系密切［1］，F(xiàn)D患者癥狀嚴(yán)重性和疾病行為受到生理和心理方面的因素。合理的治療應(yīng)考慮到生理和心理兩方面的因素，情緒因素與胃腸道生理間存在可能的聯(lián)系，往往導(dǎo)致異常的胃分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)和功能，這也是心理治療的基礎(chǔ)。本文通過(guò)研究對(duì)比FD患者和健康正常人的抑郁焦慮失眠評(píng)分及胃腸道排空功能，探討心理因素在FD發(fā)病中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2004年6月連續(xù)調(diào)查在本院內(nèi)鏡室胃鏡檢查的121例患者，并隨訪至2006年6月，納入標(biāo)準(zhǔn)為20歲以上，消化不良癥狀在過(guò)去1年中斷或連續(xù)12個(gè)月以上。經(jīng)腹部B超檢查排除肝膽胰疾病者，剔除標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡檢查前2周內(nèi)用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素、非甾體抗炎藥等藥物，胃手術(shù)史，孕婦，嚴(yán)重心、肺、腎疾病者等。按羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇FD患者121例，男35例女84例，年齡20～65歲，平均38.8歲。病程3～24月。同時(shí)以本院體檢健康成人100名作為對(duì)照組，男40人，女60人，年齡20～60歲，平均37歲。兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 主要癥狀記錄與評(píng)價(jià) 主要包括饑餓痛、上腹悶痛、上腹飽脹、惡心嘔吐、噯氣、反酸、燒心、食欲不振等8項(xiàng)，每項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為5級(jí):1分，無(wú)癥狀;2分，輕微;3分，中度，可以忍受;4分，嚴(yán)重，影響正常生活;5分，極重，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)或需要病假休息;累積積分不足16分者剔除。

1.2.2 心理測(cè)評(píng) 所有入選者以抑郁自評(píng)量表(SDS)，焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于40分為抑郁，SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分為焦慮。

1.2.3 胃腸排空功能測(cè)定 小鋇條X線胃檢查法:參照袁照耀忠等的方法。計(jì)算餐后5 h胃排空率，胃腸排空率=(20-胃或腸內(nèi)殘存鋇條數(shù))/20×100%。餐后5 h胃腸排空率＜50%為異常。

2 結(jié)果

2.1 FD患者焦慮癥狀發(fā)生率 121例患者有抑郁癥狀45例(37.2%)，焦慮癥狀41例(33.8%)，焦慮并抑郁伴失眠35例(29.0%)。對(duì)照組有抑郁癥狀12例(12.0%)，焦慮癥狀9例(9.0%)，焦慮并抑郁失眠6例(6.0%)。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中，35例男性FD患者抑郁癥狀發(fā)生率為40.0%(14/35)，焦慮癥狀為34.2%(12/35);84例女性FD患者抑郁癥狀發(fā)生率為35.7%(30/84)，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 FD患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分和消化不良癥狀積分 FD患者SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)均高于正常對(duì)照組(P＜0.01)。FD患者中焦慮抑郁狀態(tài)者的消化不良癥狀積分較非焦慮抑郁狀態(tài)顯著增高(P＜0.05)。FD患者癥狀積分與SAS、SDSBZ標(biāo)準(zhǔn)分呈正相關(guān)(r=0.529，r=0.466，P ＜0.05，表 1)。

表1 正常人和FD患者SDS、SAS量表評(píng)分

2.3 不同性別FD患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定結(jié)果 FD患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分及消化不良癥狀積分在兩性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，表2)。

表2 不同性別FD患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定結(jié)果

2.4 不同性別FD患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定結(jié)果 FD患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分及消化不良癥狀積分在兩性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，表2)。

表3 FD患者胃腸排空率和精神因素的關(guān)系

2.5 FD患者胃腸排空和精神心理因素的關(guān)系 FD組胃腸排空率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，抑郁、焦慮、失眠及妄想胃排空率明顯低于非焦慮組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

最近一些研究者提示，胃腸動(dòng)力障礙為FD的治病機(jī)制，F(xiàn)D患者癥狀的嚴(yán)重性和疾病行為受到生理因素和心理因素兩方面的因素相互作用，而引起胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制與精神心理有關(guān)［2-4］，常見(jiàn)為抑郁和焦慮。SDS、SAS是簡(jiǎn)易的自評(píng)量表。本研究結(jié)果顯示FD者中34.5%有焦慮癥狀，37.8%有抑郁癥狀，27.7%存在焦慮、抑郁、失眠癥狀。FD者的焦慮抑郁評(píng)分顯示高于健康對(duì)照組。伴焦慮抑郁者的消化不良癥狀積分較非焦慮抑郁狀態(tài)者顯著增高，消化不良癥狀程度與SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分呈正相關(guān)系，提示焦慮、抑郁等精神因素與FD發(fā)生有關(guān)。研究表明，F(xiàn)D患者的情緒應(yīng)急變化，可通過(guò)多年邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，并影響內(nèi)臟感覺(jué)的感知。Bennett等［5］發(fā)現(xiàn)精神因素是FD的重要原因。近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)與FD的發(fā)生密切相關(guān)，ENS和CNS之間的相互聯(lián)系及腦腸軸與FD發(fā)病的關(guān)系也引起重視，從而指導(dǎo)治療。心理干預(yù)治療后FD或者消化不良癥狀得到不同程度的改善，也證實(shí)了這點(diǎn)，本研究結(jié)果提示，F(xiàn)D患者胃腸排空率降低，而伴有抑郁、焦慮及兩者并存者較與不伴有焦慮抑郁者胃排空率更為顯著。

［1］Wilhelmsen I，Haug TT，Ursin H，et al.Discriminant nalysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal uler.Significance of somatization.Dig Dis，1995，40:1105-1111.

［2］廣東醫(yī)學(xué)，1995，20:858-859.

［3］Haug TT，Wilhelmsen I，Ursin H，et al.What are the real problems for patients with functional dyspepsia.Scand J Gastroenterol，1995，30:97-100.

［4］Bennett EJ，Piesse C，Palmer K，et al.Functional gastrointestinal disorders:psychological，social，and somatic features.Gut，1998，42:414-420.

［5］Bennet EJ，Kellow JE，Cowan H，et al.Suppression of anger and gastric emptying in patient with functional dyspepsia.Scand Jgastroenterol，1992，27:869-874.