劉承軍，周金生，林天華

解放軍第180醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.藥械科，福建 泉州 362000

消毒供應(yīng)中心（Central Sterilization Supply Department,CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。建立集中式消毒供應(yīng)中心，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療器械消毒滅菌的集中處理和管理是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化管理發(fā)展的根本途徑，是建立無菌物品質(zhì)量管理體系的基本保障，是控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)[2,6]。設(shè)計(jì)建設(shè)好消毒供應(yīng)中心，是遵守國家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的要求。

1 我院集中式消毒供應(yīng)中心的設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)的依據(jù)

消毒供應(yīng)中心的設(shè)計(jì)主要根據(jù)2009年4月1日中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分 管理規(guī)范》的要求設(shè)計(jì)與建設(shè)。

1.2 設(shè)計(jì)的原則

應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制預(yù)防與控制的原則。CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道,不宜在地下室或半地下室，周圍環(huán)境清潔、無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)和工作區(qū)。我院新建大樓收治病人1200人，消毒供應(yīng)中心位于主樓的東側(cè)1樓，建筑面積約1400m2，與手術(shù)室有專用清潔電梯，實(shí)現(xiàn)滅菌后物品的上傳；通過大樓東側(cè)污梯實(shí)現(xiàn)使用后物品的下送?；旧夏軡M足日常工作的需要。符合《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。

1.3 區(qū)域的劃分與空氣的潔凈度

工作區(qū)域包括去污區(qū)；檢查、包裝滅菌區(qū)（含有獨(dú)立的敷料制備和敷料包裝區(qū)）；無菌物品存放區(qū)。根據(jù)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，工作區(qū)域的溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通氣的換氣次數(shù)通過中央控制系統(tǒng)統(tǒng)一設(shè)定實(shí)現(xiàn)見表1。

表1 工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度及通風(fēng)換氣次數(shù)要求[3]

我院的消毒供應(yīng)中心工作布局嚴(yán)格按照物品由污到潔，空氣流向由潔到污。去污區(qū)保持相對(duì)的負(fù)壓，檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓，不交叉不逆流。按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求。診療器械、器具和物品處理的操作流程：回收→分類→清洗→消毒→干燥→器械檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放。各區(qū)域之間設(shè)有緩沖間及洗手、更衣、更鞋設(shè)備。物流通過雙扉門的清洗設(shè)備、滅菌設(shè)備以及雙門傳遞窗和自動(dòng)傳遞窗進(jìn)行。采用強(qiáng)制性通道，將人流、物流嚴(yán)格分開。

1.3.1 去污區(qū)。去污區(qū)通過加強(qiáng)回風(fēng)次數(shù)和回風(fēng)量，呈微負(fù)壓。該區(qū)主要通過污梯實(shí)現(xiàn)與外部的回收。即全院所有重復(fù)使用的物品，實(shí)行密閉式下收，不在診療場所清點(diǎn)污物。通過一部污梯下收運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)再進(jìn)行分類、清洗。設(shè)有手工清洗工作站、超聲波清洗機(jī)兩臺(tái)，五臺(tái)雙扉門全自動(dòng)清洗機(jī)。與清潔區(qū)利用雙扉門全自動(dòng)清洗機(jī)嵌入式裝修分隔成兩個(gè)明確區(qū)域。手工清洗消毒好的物品通過自動(dòng)傳遞窗傳遞到清潔區(qū)，而回收的污染物品必須經(jīng)全自動(dòng)清洗機(jī)洗滌、消毒干燥后再到清潔區(qū)。工作人員只有通過緩沖間更衣、更鞋后才能到去污區(qū)工作，也必須先脫隔離衣、洗手、更鞋后方可出來。通過一天兩次下收下送，或借用方式，取消科室到科更換物品，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)，取消更換單據(jù)；非本室人員不能入內(nèi)。最大限度地減少非本中心人員進(jìn)入和工作人員跨區(qū)走動(dòng)，防止交叉感染[9]。

1.3.2 檢查、包裝滅菌區(qū)。此區(qū)為清潔區(qū)，潔凈度設(shè)計(jì)要求達(dá)到10萬級(jí)。設(shè)有獨(dú)立的敷料制備和敷料打包間。與無菌物品貯存間通過4臺(tái)雙扉門脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，將清潔區(qū)與無菌物品貯存區(qū)嚴(yán)密分開。設(shè)有低溫滅菌間，一臺(tái)低溫等離子滅菌器，與無菌物品貯存間通過雙開門傳遞窗實(shí)現(xiàn)物品傳遞，并預(yù)留環(huán)氧乙烷滅菌的各種管道，設(shè)有檢測(cè)間，方便滅好菌的物品的各種檢測(cè)。雙扉門全自動(dòng)清洗消毒器、干燥柜的排氣管道直接接管排出。不會(huì)造成本區(qū)域潮濕現(xiàn)象。雙扉門滅菌器間采用通風(fēng)排出室內(nèi)熱蒸汽，增加控新風(fēng)次數(shù)量和實(shí)現(xiàn)降溫措施，保持溫度不超過40℃。此區(qū)室溫控制在20～23℃，相對(duì)濕度30%～60%，控溫次數(shù)10次/h，人員從生活區(qū)通過緩沖間進(jìn)入。

1.3.3 無菌物品貯存區(qū)。此區(qū)設(shè)計(jì)成兩間：一間為滅菌好無菌物品貯存間，一間為一次性物品拆包后的貯存發(fā)放間，主要承擔(dān)無菌物品和一次性物品的發(fā)放任務(wù)。無菌區(qū)有不銹鋼儲(chǔ)物架和國際標(biāo)準(zhǔn)裝籃框。人員只有通過緩沖區(qū)，再次洗手、更衣、更鞋后方可進(jìn)入。此區(qū)空氣保持正壓，設(shè)計(jì)上為萬級(jí)層流凈化，確保此區(qū)空氣流向清潔區(qū)，避免其它區(qū)域空氣進(jìn)入，設(shè)計(jì)有雙門傳遞窗實(shí)現(xiàn)物品的發(fā)放。通過無菌物品電梯實(shí)現(xiàn)與手術(shù)室無菌物品的傳遞。

1.3.4 輔助區(qū)域。輔助區(qū)域主要設(shè)有學(xué)習(xí)室、值班室、辦公室、更衣間、洗手間等。設(shè)有專門的工作人員通道，工作人員上班先更鞋后進(jìn)入。在走廊設(shè)有去污區(qū)和清潔區(qū)的觀察窗，既美觀、大方、實(shí)用、采光效果又好。

1.4 內(nèi)部裝修

消毒供應(yīng)中心的裝修根據(jù)工作性質(zhì)和要求，輔助區(qū)域的地面采用鋼磚，工作區(qū)域采用PVC地板，墻面全部采用不同顏色的格特板。天花板裂縫全部用膠粘合，平整光滑無裂縫，無脫落等。完全符合不產(chǎn)塵、不吸塵、容易清潔；耐磨、耐腐蝕、防漏、防潮、防霉變、防火的要求。所有地漏設(shè)有防逆流，并加密封蓋。房間與房間、房間與走廊的隔墻采用格特板隔離，并最大限度地采用玻璃。各區(qū)域空間的色彩裝修上也不盡相同，輔助區(qū)域采用粉色為基調(diào)，給人溫馨的感覺；去污區(qū)PVC地板采用肉桂色，防止碘等污染地面，墻壁采用乳白色；器械檢查包裝滅菌區(qū)，地面采用藍(lán)色PVC；無菌物品存放區(qū)采用綠色PVC；庫房使用鋼磚。通過運(yùn)用不同色彩將各個(gè)區(qū)域再次進(jìn)行了劃分。

2 結(jié)論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要部門。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，其業(yè)務(wù)也與醫(yī)院臨床各科有著不可分割的關(guān)系[7,8]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌的集中場所，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也是無菌物品周轉(zhuǎn)的物流中心，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障[4,5]。消毒供應(yīng)中心的設(shè)計(jì)與建設(shè)是保證消毒滅菌技術(shù)進(jìn)步及消毒任務(wù)的增長，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)院消毒供應(yīng)科學(xué)管理水平的前提，是提高消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化、專業(yè)化管理的重要保證。因此消毒供應(yīng)中心的規(guī)范科學(xué)的設(shè)計(jì)與建設(shè)尤為重要。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,第1部分:管理規(guī)范,4.1.1[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[2]裴育林,王斌章.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)理念的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006(12):50-51.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,第2部分:管理規(guī)范,7.2.4.3[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[4]陳金波.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與質(zhì)量控制指南[M].北京:中國衛(wèi)生科技出版社,2006.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).消毒供應(yīng)中心管理指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.

[6]張曉春,許樂.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(1):63-64.

[7]袁園.香港中心供應(yīng)室管理及其給我們的啟示[J].中國護(hù)理管理,2008(9):67-69.

[8]李冬梅,趙鳳梅.加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理控制醫(yī)院感染[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2010(1):116-118.

[9]孟淑穎,駱?biāo)剌x,石毅.現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心人員素質(zhì)要求與管理[J].中華護(hù)理雜志,2010(2):150-152.