胡繼紅,張惠佳,王跑球,王益梅,郭春光

中樞性協(xié)調(diào)障礙(zentrale koordination storung,ZKS)是指具有姿勢反應性異常的腦癱高危兒或腦損傷高危兒,作為早期診斷腦癱代名詞[1]。對這些在發(fā)育中的運動障礙患兒,準確的運動評估和有效的康復訓練治療可大大減少其日后發(fā)生殘障的可能。故對這類患兒尋找一種好的運動評估量表非常重要。Peabody運動發(fā)育測試(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)是由美國兒童發(fā)育評估與干預治療專家Folio和Fewell在1983年創(chuàng)立,2000年P(guān)eabody運動發(fā)育測試出版了該量表的第2版(PDMS-2),2006年被翻譯成中文正式在中國推廣使用[2]。該量表的評估結(jié)果可以了解兒童某階段的運動發(fā)育水平。Gesell發(fā)育量表(Gesell Developmental Scale,GDS)是國際上較為經(jīng)典的兒童發(fā)育量表,在我國一直被廣泛的應用于評估各類兒童的發(fā)育水平[3-6],為了進一步了解Peabody運動發(fā)育測試是否適合我國兒童特別是有運動障礙的兒童使用,本組研究采用GDS作為“金標準”來研究GDS與PDMS-2在ZKS患兒運動評估中的一致性,探討PDMS-2在ZKS患兒中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2008年12月本院康復中心的ZKS患兒657例,年齡3～8個月,平均年齡(5.45±2.05)個月;早產(chǎn)者147例,其中男性339例,女性218例。

1.2 評估方法 患兒均進行GDS與PDMS評估,同一患兒兩項評估盡量在同1周內(nèi)完成。

1.2.1 GDS評估 采用GDS中文修訂版(北京市兒童保健所修訂),由專門接受過培訓的兒保科人員對受試者進行測定,評估環(huán)境1人1室,室內(nèi)光線充足,安靜,評估時患兒精神好。取大運動發(fā)育齡、大運動發(fā)育商(Gross Motor Developmental Quotient,G-GMDQ)、精細運動發(fā)育齡、精細運動發(fā)育商(Fine Motor Developmental Quotient,G-FMDQ)。

1.2.2 PDMS-2評估 PDMS-2評估由康復中心專門培訓過的專職人員進行,評估環(huán)境設定為安靜、獨立,采光較好的房間,室溫控制在20℃～30℃,患兒衣服為1～2層,在不違反評估要求的情況下,評估時允許家屬在場,鼓勵患兒發(fā)揮出最佳水平。取各分測驗相當年齡、粗大運動商(Gross Motor Quotient,P-GMDQ)、精細運動商(Fine Motor Quotient,P-FMDQ),在有早產(chǎn)時將年齡糾正至37周后的年齡換算標準分和P-GMDQ、P-FMDQ。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包,定量數(shù)據(jù)評價其平行效度時采用秩相關(guān)計算GDS大運動發(fā)育齡與PDMS-2粗大運動各分測驗相當年齡、GDS精細運動發(fā)育齡與PDMS-2精細運動各分測驗相當年齡、G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 GDS大運動發(fā)育齡與PDMS-2粗大運動各項分測驗相當年齡相關(guān)性 對GDS大運動發(fā)育齡與PDMS-2粗大運動各項分測驗相當年齡情況進行統(tǒng)計并計算相關(guān)系數(shù),PDMS-2粗大運動中反射、姿勢、移動分測驗相當年齡與GDS大運動發(fā)育齡有高度呈正相關(guān)(P＜0.01),見表1。

2.2 GDS精細運動發(fā)育齡與PDMS-2精細運動各項分測驗相當年齡相關(guān)性 對GDS精細運動發(fā)育齡與PDMS-2精細運動各項分測驗相當年齡情況進行統(tǒng)計并計算相關(guān)系數(shù),DMS-2精細運動各項分測驗相當年齡與GDS精細運動發(fā)育齡有高度正相關(guān)(P＜0.01),見表1。

2.3 GDS運動發(fā)育齡與PDMS-2運動各項分測驗相當年齡的符合率 GDS在56周內(nèi)評價其發(fā)育年齡時以周表示。為了與PDMS-2相當年齡進行符合率研究,故把周換成月,以發(fā)育齡×7/30精確至整數(shù)表示發(fā)育齡。GDS運動發(fā)育齡與PDMS-2運動各項分測驗相當年齡的符合率情況比較,結(jié)果見表2,完全符合率51.14%～69.71%,2個量表測試相當年齡2個月內(nèi)符合率達95.98%～98.63%。

表1 PDMS-2粗大運動相當年齡與GDS大運動相當年齡、PDMS-2精細運動相當年齡與GDS精細運動相當年齡的相關(guān)系數(shù)

表2 PDMS-2粗大和精細運動與GDS粗大和精細運動相當年齡的符合情況

2.4 G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關(guān)性 對GDS大運動DQ與PDMS-2 GMQ、GDS精細運動DQ與PDMS-2 FMQ情況進行統(tǒng)計并計算相關(guān)系數(shù),結(jié)果PDMS-2 GMQ與GDS大運動DQ呈中度正相關(guān)(P＜0.01),PDMS-2 FMQ與GDS精細運動DQ呈中度正相關(guān)(P＜0.01),詳見表3。

表3 PDMS-2 GMQ與 GDS大運動 DQ、PDMS-2 FMQ與GDS精細DQ的相關(guān)系數(shù)

3 討論

ZKS在腦癱高危兒主要表現(xiàn)為運動障礙,對這部分患兒進行正確的運動評估,不僅可以幫助醫(yī)生了解康復對象的運動功能狀態(tài),還有利于明確診斷,對評估療效、進一步制定、完善康復治療措施有著非常重要的意義。

PDMS-2是一個同時具有定量和定性功能的評估量表,包括了兩個相對獨立的部分,粗大運動評估量表和精細運動評估量表,可以分別對兒童的粗大運動和精細運動發(fā)育水平進行評估,因而有利于全面評估兒童的運動功能,該量表在國內(nèi)外康復界得到了廣泛的應用,有很好的信度和效度[2,7-9],GDS在國內(nèi)外廣泛應用在兒童運動智能障礙的評估和療效評估[10-13],GDS已由北京兒童保健所根據(jù)中國兒童發(fā)育情況進行修訂,包含適應行為、大運動、精細運動、語言、個人-社交5個領(lǐng)域,結(jié)果有發(fā)育齡和發(fā)育商,也是同時具有定量和定性的評估量表,在國內(nèi)廣泛應用于腦癱患兒的運動功能評估和療效評估[14-17]。因此,本研究采用GDS作為“金標準”。本組資料從測試結(jié)果的相當年齡和發(fā)育商來研究2個量表的一致性。

PDSM-2粗大運動分測驗相當年齡與GDS大運動發(fā)育齡、精細運動各分測驗相當齡與精細運動發(fā)育齡的平行效度有高度一致性(r=0.755～0.842,P＜0.01),在相當年齡與發(fā)育齡一致性比較上來看,完全符合率在55.14%～69.71%,但在相當年齡與發(fā)育齡的±2個月的符合率達95.98%～98.63%,因此2個量表在評估患兒粗大、精細運動發(fā)育齡上有良好一致性。P-FMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.677,P＜0.01),P-GMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.645,P＜0.01),表明P-GMDQ、P-FMDQ能較好評估中樞性協(xié)調(diào)患兒粗大和精細運動功能。

GDS是針對0～42個月兒童發(fā)育進行評估的量表。Gesell根據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律總結(jié)出8個發(fā)育關(guān)鍵年齡 ,分別為 4周、16周 、28 周、40周 、52周、18個月 、24個月、36個月,再根據(jù)關(guān)鍵年齡將0～42個月嬰幼兒劃分為21個組齡,不同的組齡標志著幼兒不同的發(fā)展階段,56周以下按每4周為一個組齡;15個月到24個月按3個月為一個組齡;24個月到42個月按6個月為一個組齡進行評估,在1歲內(nèi)的評估組齡較多,因此對于以運動障礙為主的ZKS患兒也能比較詳細的進行評估,發(fā)育齡是根據(jù)所測試組齡的通過情況總計得出,因此發(fā)育齡能較好反映ZKS患兒的運動發(fā)育年齡。PDMS-2是針對0～6歲正常兒童而制定的粗大運動發(fā)育評估方法,所以制定者比較平均地分配了各個年齡段的項目,因此1歲內(nèi)可評價的項目比GDS少,而ZKS患兒主要是運動能力落后和姿勢異常,故PDMS-2在評估ZKS患兒運動功能時比GDS粗,但因PDMS-2采取的是3級評分,因而得出的原始分比以2級評分的GDS評估法高,在換算相當年齡后就和GDS發(fā)育齡符合率較高,故表現(xiàn)出2個量表的發(fā)育齡平行效度有高度一致性。PDMS-2評價時年齡的計算以月為單位,如即使患兒8個月29 d來評估時在原始分轉(zhuǎn)換成標準分時是按8個月齡來計算,因此會使標準分相對變大,再轉(zhuǎn)換為 P-GMDQ、P-FMDQ時變大,還有早產(chǎn)患兒需要糾正至37周再計算其年齡,這樣也使換算后的P-GMDQ、P-FMDQ變大,故其與G-GMDQ和G-FMDQ的平行效度僅有中度一致性。

本組研究也與國內(nèi)應用PDSM-2與GDS在高危兒中進行的平行效度研究的相關(guān)系數(shù)基本接近[18]。綜上述PDMS-2的相當年齡能較準確的反應ZKS患兒的運動發(fā)育年齡,其P-GMDQ、P-FMDQ能較好反映ZKS患兒的粗大、精細運動功能。

[1]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:344-363.

[2]李明,黃真.Peabody運動發(fā)育量表[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006.

[3]黃友旗,何彩霞,許少瓊,等.高危兒神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預[J].中國康復,2009,(4):233-234.

[4]盧躍鵬,王玉芳,韓聰慧,等.高危兒早期干預降低腦癱發(fā)生率的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,(12):50-51.

[5]閆冬梅,姜立學,張悅秋,等.中西醫(yī)結(jié)合的早期干預方法對改善高危兒智能發(fā)育效果的觀察[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,(12):126-128.

[6]許娟.引導式教育在高危兒中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,2(4):94-95.

[7]Wang HH,Liao HF,Hsieh CL.Reliability,sensitivity tochange,and responsiveness of the Peabody developmental motor scales-second edition for children with cerebral palsy[J].Physical Therapy,2006,10(86):1351-1359.

[8]Margo J,Edith HC,Rob AB.Reliability and validity of the fine motor scale of the Peabody developmental motor scales-2[J].Occupational Therapy,2005,12(1):1-13.

[9]Van Waelvelde H,Peersman W,Lenoir M,et al.Convergentvalidity between two motor tests:movement-ABC and PDMS-2[J].Physiotherapy,2007,24(1):59-69.

[10]Hudon L,Moise KJ Jr,Hegemier SE,et al.Long-term neurodevelopmental outcome after intrauterine transfusion for the treatment of fetal hemolytic disease[J].A m J Obstet Gynecol,1998,179(4):858-863.

[11]Boynton BR,Boynton CA,Merritt TA,et al.Ventriculoperitoneal shunts in low birth weight infants with intracranial hemorrhage:neurodevelopmental outcome[J].Neurosurgery,1986,18(2):141-145.

[12]王惠梅,師曉紅,曹玉蓮,等.早期綜合干預對高危新生兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2004,7(1):37-39.

[13]鄭惠,林文璇,胡華蕓,等.低水平鉛暴露對嬰幼兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響及早期干預研究[J].中華預防醫(yī)學雜志,2008,42(3):165-168.

[14]王貞,文香淑,李永庫,等.腦癱患兒智能結(jié)構(gòu)及其與高危因素的關(guān)系[J].中華兒科雜志,2003,41(1):47-48.

[15]林俊,朱靜芳,熊萍,等.腦癱患兒療效影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006,28(4):268-269.

[16]李洪英,于華鳳,黃艷,等.腦癱患兒年齡、粗大運動功能分級及智力對其粗大運動功能康復療效的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(12):846-848.

[17]劉振寰,錢旭光,馬美美,等.腦癱療效影響因素的Logistic回歸分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(8):561-563.

[18]李卓,席宇誠,黃真.PDMS-2運動發(fā)育量表與Gesell兒童發(fā)育量表一致性研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(12):1071-1073.