夏清艷

前部缺血性視神經(jīng)病變是由于視盤局部血管病變?nèi)缪装Y、動(dòng)脈硬化、血液粘稠度增加、眼或系統(tǒng)性低血壓、眼內(nèi)壓增高等導(dǎo)致供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，供應(yīng)區(qū)發(fā)生局部梗塞所致，表現(xiàn)為突發(fā)性、無(wú)痛性、非進(jìn)行性視力減退。傳統(tǒng)的治療方法有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出，靜脈點(diǎn)滴血管擴(kuò)張藥物以改善微循環(huán)等〔1〕；但療效欠佳。自上世紀(jì)80年代以來(lái)，對(duì)復(fù)方樟柳堿的藥理基礎(chǔ)研究逐漸深入，不斷有該藥治療缺血性視神經(jīng)病變的報(bào)道〔2，3〕。碟脈靈注射液具有擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加血流量，縮短視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間等作用，治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效顯著〔4〕。我院近3年應(yīng)用顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿聯(lián)合碟脈靈注射液治療缺血性視神經(jīng)病變?nèi)〉昧己玫男Ч?，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2006年6月至2008年3月我院眼科確診為前部缺血性視神經(jīng)病變的患者80例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例（44眼），其中男19例，女21例，年齡（52～73）歲，平均（53.8±12.3）歲，就診時(shí)最佳視力：光感～0.01 的 4眼、0.02～0.1的 6眼、0.12～0.3的 16眼、＞0.3的18眼，就診時(shí)間：最早起病后3小時(shí)，最遲為9天，多為3天內(nèi)；對(duì)照組40例（45眼），男18例，女 22 例，年齡 49 歲～75 歲，平均（52.5±11.9）歲。就診時(shí)最佳視力：光感～0.01的5眼、0.02～0.1的5眼、0.12～0.3的 15眼、＞0.3的 20眼。就診時(shí)間：最早起病后4小時(shí)，最遲為7天，多為3天內(nèi)。

1.2 方法

治療組和對(duì)照組均記錄用藥前后視力、眼底、視野情況。

治療組：復(fù)方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司）患眼皮下顳淺動(dòng)脈旁注射2ml，碟脈靈注射液（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司）40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%的生理鹽水250ml，靜脈滴注，均每日1次，14天為1個(gè)療程。停藥3天，繼續(xù)下一個(gè)療程。大多數(shù)患者治療3個(gè)療程。如仍有眼底變化，再追加1個(gè)療程。對(duì)照組：僅應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射2ml，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視力、視野、眼底變化，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。①治愈：視力增加4行以上，或視力從無(wú)光感、光感不確定增加到0.1以上；或從眼前數(shù)指增加到0.2以上；視野缺損范圍減少40%以上；眼底基本恢復(fù)正常。②顯效：視力增加3行，或視力從無(wú)光感、光感不確定增加到0.05，或從眼前數(shù)指增加到0.1；視野缺損范圍減少15%～40%；視網(wǎng)膜水腫、缺血基本恢復(fù)。③有效：視力增加1～2行，或從光感增加到0.02、手動(dòng)增加到0.04、數(shù)指增加到0.08；視野缺損范圍減少<15%；視網(wǎng)膜水腫、缺血灶局限。④無(wú)效：視力、視野、眼底無(wú)變化或惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)2組的療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)治愈時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組療效比較

治療組治愈26眼（59.1%），顯效 6眼（13.6%），有效4眼（9.1%），總有效率達(dá)81.82%；對(duì)照組治愈15眼（33.3%），顯效 7眼（15.6%），有效 5眼（11.1%），總有效率為60%。治療組治愈率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05，表1）。

2.2 二組治愈時(shí)間比較

治療組治愈時(shí)間為（22.86±5.45）天，對(duì)照組治愈時(shí)間為（26.32±8.54）天。治療組的視力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組的視力恢復(fù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.21，P＜0.05，表2）。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治愈時(shí)間比較

3 討論

近年來(lái)，前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我們通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿聯(lián)合碟脈靈注射液治療缺血性視神經(jīng)病變療效顯著。

復(fù)方樟柳堿通過(guò)顳淺動(dòng)脈旁的植物神經(jīng)末梢經(jīng)眼動(dòng)脈調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整脈絡(luò)膜血管反應(yīng)，改善脈絡(luò)膜血流，降低cAMP，從而減少腎上腺素合成，減輕血管痙攣，調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能，改善眼組織供血，提高視功能〔5〕。同時(shí)，它具有穩(wěn)定、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，從而使創(chuàng)傷后內(nèi)皮素的異常表達(dá)和釋放局限，緩解視神經(jīng)水腫，減輕循環(huán)障礙〔6〕。碟脈靈注射液系由菊科植物抱莖苦荬菜的全草經(jīng)科學(xué)方法提取、分離，精制而成的純中藥注射液，有效成分為腺嘌呤核苷(腺苷)及黃酮類，具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、增加纖溶酶活性、促進(jìn)血栓溶解擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加腦、心血流量等作用，同時(shí)具有穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)神經(jīng)的作用。臨床證明，碟脈靈注射液對(duì)眼底疾病如中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，視神經(jīng)萎縮，缺血性視神經(jīng)病變等均有明顯療效。

綜上所述，我們認(rèn)為復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合碟脈靈注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變是一種較為有效的方法。

1 惠延年.眼科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.159-160.

2 馮桂平，吳 萍，邵 穎，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合葛根素注射液治療缺血性眼底病變[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2002，12（4）:224-225.

3 于 強(qiáng)，吳景天，董東生，等.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變[J].中華眼底病雜志，2002，16（2）:71-74.

4 周立娜，張慶蓮.碟脈靈注射液治療缺血性視乳頭病變的臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（2）:65.

5 林星石，宋 琛.普魯卡因?qū)θ毖砸暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜cAMP變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17（12）:719-720.

6 關(guān) 鵑.復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜震蕩[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，19（4）：314.