李群英 汪 偉 馮小梅 李 妍

視疲勞又稱眼疲勞，是由各種原因引起的以患者自覺眼部癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素相互交熾的綜合征，屬于心身醫(yī)學(xué)的范疇〔1〕?；颊叩某Ｒ姲Y狀有視物模糊、眼睛干澀、流淚、眼及眶周疼痛等，嚴(yán)重者伴有頭痛眩暈、惡心嘔吐、腰膝酸軟等神經(jīng)官能癥狀。眼舒顆粒是由我院王明杰教授經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，在繼承其導(dǎo)師全國(guó)著名眼科專家陳達(dá)夫教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上從養(yǎng)血益視、解痙舒絡(luò)立論，自主研制的治療視疲勞的院內(nèi)制劑，我科經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其在治療視疲勞方面具有較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年1月在我院眼科門診治療的視疲勞患者140例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各70例。治療組男26例，女44例，年齡20～35歲19例，35～50歲33例，50～65歲 18例，病程7天～10年；對(duì)照組男28例，女42例，年齡20～35歲20例，35～50歲35例，50～65歲 15例； 病程 7天～9年。兩組病人在性別、年齡、病程等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 《中醫(yī)眼科學(xué)》〔2〕中有關(guān)視疲勞的診斷依據(jù)：①久視后有視物模糊、眼脹、頭痛、眼眶脹痛、眼瞼沉重、眼干澀等癥狀，休息后可緩解或消失。②有屈光不正或老視。③全身兼有不同程度頭痛、失眠、眩暈耳鳴、腰膝酸軟等。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)詢問(wèn)病史和通過(guò)視力、裂隙燈、眼底、眼壓等檢查符合視疲勞的患者，病程＞7天，年齡20～65周歲。②所有病例均經(jīng)過(guò)正規(guī)驗(yàn)光，矯正屈光不正（矯正視力≥0.8），45歲以上患者均配以合適的老花鏡。③未用藥，或使用緩解視疲勞藥物但已停藥2周者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在65歲以上或20歲以下，妊娠期或哺乳期婦女。②有眼部及其他器質(zhì)性病變，如青光眼、隱性斜視、感染性眼疾、鼻竇炎等。③有全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如心、肝、腎、肺功能障礙等。④不能明確表達(dá)眼部不適癥狀者。⑤未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判定者。

1.5 治療方法

治療組服用眼舒顆粒（葛根、白芍、枸杞子、黃精、黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、羌活、白芷、柴胡、防風(fēng)等），由瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)（批號(hào)：200701203）。 每次 1 袋（10g）， 分早、中、晚 3 次沖服；對(duì)照組口服甲鈷胺片，每次0.5mg，每日3次。兩組均以14天為1個(gè)療程。

1.6 觀察方法和指標(biāo)

所有患者在服藥前進(jìn)行視力、裂隙燈、檢眼鏡、快速散瞳驗(yàn)光、非接觸眼壓等檢查，服藥1個(gè)療程后，重復(fù)上述各項(xiàng)檢查，觀察視力、屈光、眼壓、有無(wú)變化；所有患者服藥前、服藥1個(gè)療程后分別對(duì)視物模糊、眼干澀、畏光、眼瞼沉重、眼脹、眼眶脹痛、頭痛、失眠、眩暈耳鳴、腰膝酸軟這10項(xiàng)不適癥狀按預(yù)先設(shè)計(jì)好的臨床觀察表，根據(jù)癥狀輕重按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行登記，并以積分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀輕微、2分：癥狀明顯；3分：癥狀嚴(yán)重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。癥狀療效指數(shù)=（療前癥狀積分-療后癥狀積分）/療前癥狀積分×100%；①治愈：用藥后癥狀體征基本消失，療效指數(shù)≥90%；②顯效：用藥后癥狀和體征明顯改善（90%＞療效指數(shù)≥60%）；③有效：用藥后癥狀和體征有改善（60%＞療效指數(shù)≥30%）；④無(wú)效：用藥后癥狀和體征無(wú)明顯改善（療效指數(shù)＜30%）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U Test），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（χ2），以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（表1）

服藥過(guò)程中，無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)。治療組臨床治愈35例，顯效21例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率92.86%。對(duì)照組臨床治愈24例，顯效17例，有效10例，無(wú)效19例，總有效率72.86%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間治愈率、顯效率、有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（表2）

兩組治療前癥狀與體征分類積分、總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組治療前具有可比性。兩組治療前后自身癥狀與體征總積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P＜0.01和P＜0.05）；治療組與對(duì)照組治療后癥狀與體征分類積分、總積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。服藥前與服藥后兩組雙眼視力、屈光、眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀與體征分類積分比較

3 討論

視疲勞是一種多因素疾病，常見的原因有：眼睛本身的因素（如屈光不正、眼肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)、眼部各種疾患、眼鏡配戴不合適等），環(huán)境因素（如聲、光、化學(xué)物質(zhì)刺激，及全身性疾病、生活節(jié)奏失調(diào)等），精神心理因素（如緊張、憂郁、性格、人際關(guān)系等）〔1〕。一般認(rèn)為屈光不正和調(diào)節(jié)過(guò)度是其主要原因。目前視疲勞發(fā)病率逐年升高，急需一種服用方便，無(wú)毒副作用的藥物來(lái)緩解視疲勞患者的不適癥狀。西醫(yī)主要治療方法是去除誘因、注意休息、口服維生素、眼局部滴用人工淚液等。國(guó)外曾有作者報(bào)道〔2〕神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑甲鈷胺可以改善調(diào)節(jié)功能，緩解視疲勞，其作用機(jī)理可能是調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而緩解睫狀肌的持續(xù)收縮。此次我們用口服甲鈷胺片作為對(duì)照組治療視疲勞發(fā)現(xiàn)其有效率為72.86%，說(shuō)明甲鈷胺在治療視疲勞方面確有一定療效。

中醫(yī)學(xué)將視疲勞稱之為“肝勞”。唐代孫思邈在《千金要方》中記載:“讀書、博弈，過(guò)度而傷目者，謂肝勞。”現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：本病的病因病機(jī)系久視勞心傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯；肝腎精血虧耗，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司〔3〕。因“肝開竅于目”，“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，“肝受血而能視”，“目得血而能視”，故治療上宜益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。王明杰教授認(rèn)為本病的病因除了氣血虧虛、肝腎不足以外，還與風(fēng)邪阻絡(luò)、經(jīng)脈郁閉有關(guān)。由于風(fēng)邪阻絡(luò)，經(jīng)脈郁結(jié)閉阻，目中經(jīng)脈失養(yǎng)，諸脈不利，致使眼之肌肉拘急痙攣或經(jīng)筋張而不馳，則見視久疲勞，頭目脹痛等癥。因此在治療上除了益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎以外，還應(yīng)加入祛風(fēng)解痙、疏通經(jīng)脈之藥，使目中氣血津液充足流暢，肌肉、經(jīng)筋得到溫煦濡養(yǎng)，調(diào)節(jié)功能恢復(fù)而達(dá)到消除疲勞之目的。眼舒顆粒方中黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血；枸杞子、黃精滋養(yǎng)肝腎；葛根、地龍、川芎、柴胡、羌活、白芷、防風(fēng)祛風(fēng)解痙、理氣活血、通絡(luò)止痛，柴胡引藥入目；諸藥合用，使全身氣、血、精、津充足，絡(luò)脈暢通，肌肉神經(jīng)得以濡養(yǎng)，調(diào)節(jié)功能恢復(fù)而疲勞癥狀盡消。

本次臨床觀察結(jié)果顯示：眼舒顆粒能有效緩解視疲勞癥狀，有效率高達(dá)92.86%，明顯高于甲鈷胺組。而其緩解視疲勞的作用機(jī)理還有待進(jìn)一步探討。由于眼舒顆粒為純中藥顆粒制劑，服用方便，無(wú)毒副作用，值得臨床借鑒應(yīng)用。但因本次研究時(shí)間短樣本量較小，還有待長(zhǎng)時(shí)間多中心研究驗(yàn)證。

1 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.2，2490.

2 Ⅰwasaki S， Kurimoto S.Effect of methycobalamin in accommodative dysfunction of eye by visual load[J].Sangyo Ⅰka Daigaku Zasshi，1987，9:127-132.

3 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.1，249.