吳 烈 張國亮 楊迎新 胡曉丹 吳 鏑 武丹蕾 羅長春 張淑敏 崔桂芳

弱視是嚴(yán)重危害兒童視功能的一種發(fā)育障礙性眼病，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于屈光不正性和屈光參差性弱視兒童來說，配戴矯正眼鏡是最基本的治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了多種弱視治療的輔助方法，如最常用的以物理光學(xué)刺激為主的綜合療法等，有一定的效果，但存在依從性差，療程長，影響患兒日常生活等缺點(diǎn)。電梅花針治療兒童弱視是我院多年來應(yīng)用的一種具有中醫(yī)特色的治療方法，臨床效果肯定，為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)其早期臨床效果，我們?cè)?2005年 7月～2008年11月期間，對(duì)60例（107眼）屈光不正性和屈光參差性弱視兒童隨機(jī)分兩組分別行電梅花針法及物理綜合療法治療，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年7月～2008年11月在廣安門醫(yī)院及北京大學(xué)眼科中心門診就診的屈光不正性和屈光參差性弱視兒童共60例（107眼）。其中治療組30例 54眼（男 15例 28眼，女15例 26眼），年齡 4～12歲，平均年齡（7.15±2.31）歲，采用電梅花針療法；對(duì)照組30例53眼（男16例27眼，女14例26眼），年齡 4～12 歲，平均年齡（6.97±2.09） 歲，采用物理綜合療法治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議通過的弱視診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

采用區(qū)組隨機(jī)、平行對(duì)照方法：60例按1∶1隨機(jī)觀察。治療組用電梅花針治療；對(duì)照組采用西醫(yī)物理綜合治療方法。隨機(jī)數(shù)字生成方法：采用整體分層區(qū)域隨機(jī)化方法。按兩個(gè)年齡段進(jìn)行分層（3～7歲；8～12歲），選取合適的段長。借助SAS統(tǒng)計(jì)軟件PROC PLAN過程語句，給定種子數(shù)，產(chǎn)生60例受試者所接受處理（電梅花針法和物理綜合療法）的隨機(jī)安排，即列出流水號(hào)為01～60所對(duì)應(yīng)的治療分配（即整體隨機(jī)編碼表）。合格病例各自進(jìn)入試驗(yàn)時(shí)，按其進(jìn)入的先后次序，編入相應(yīng)組別。

1.4 試驗(yàn)設(shè)備

電梅花針：選用WQ1002韓氏多用電治療儀。輸出脈沖連續(xù)波頻率60 Hz，電源電壓用9 V直流干電池，電流強(qiáng)度小于5 mA，以病人耐受為宜。

1.5 治療方法

雙眼用1%硫酸阿托品眼膏點(diǎn)眼每天2次，連續(xù)3天后檢影驗(yàn)光，同時(shí)記錄矯正視力。確診為弱視后，配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正，然后進(jìn)行弱視治療。治療組：電梅花針針刺穴位：正光1、正光2、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎。操作方法：打開電源，調(diào)好頻率、波形，讓病人一手握住連結(jié)導(dǎo)線的銅棒，在穴位的表皮上叩打。正光1、正光2扣擊體表0.5 cm直徑范圍，風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎扣擊體表1.5 cm直徑范圍，每穴均勻扣擊50次，頻率90～100次/分鐘，正光1、正光2輕度刺激（局部皮膚略有潮紅），風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎中度刺激（局部皮膚明顯發(fā)紅），用腕力彈刺，患者雙眼自然閉合。對(duì)照組：根據(jù)弱視類型、程度分別采取遮蓋法、同視機(jī)閃爍脫抑制訓(xùn)練法及紅光閃爍增視法、精細(xì)目力工作法。兩組療程均為30天，每周5次。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）基本治愈：矯正遠(yuǎn)視力提高至0.9或以上。（2）進(jìn)步：矯正遠(yuǎn)視力提高2行或2行以上。（3）無效：矯正遠(yuǎn)視力退步、不變或提高僅1行。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析將采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P值小于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組均衡性比較

兩組治療前一般資料（年齡、弱視程度、弱視性質(zhì)、屈光狀態(tài)、屈光類型）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1～2）。 屈光類型分為三型：遠(yuǎn)視包括單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光；近視包括單純近視、單純近視散光、復(fù)性近視散光；混合散光。

表1 兩組兒童弱視患者年齡比較及患眼屈光類型、弱視程度、弱視性質(zhì)比較 （眼只數(shù)，%）

表2 兩組兒童弱視患眼屈光狀態(tài)（等效球鏡）比較 （Ds，±s）

表2 兩組兒童弱視患眼屈光狀態(tài)（等效球鏡）比較 （Ds，±s）

遠(yuǎn)視 近視 混合散光治療組 3.57±2.28 -5.57±2.69 -0.06±0.60對(duì)照組 4.45±2.21 -5.18±3.10 -0.22±0.37 t值 -1.610 -0.358 0.472 P值 0.112 0.732 0.647

2.2 治療組和對(duì)照組的綜合療效比較

治療2周后療效比較：治療組基本治愈6眼，進(jìn)步18眼，無效30眼，總有效率為44.44%；對(duì)照組基本治愈1眼，進(jìn)步12眼，無效40眼，總有效率為24.53%。兩組病例療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（表3）。

表3 兩組兒童弱視患眼2周及1個(gè)月后療效比較 （眼只數(shù)，%）

治療1月后療效比較：電梅花針治療組基本治愈19眼，進(jìn)步24眼，無效11眼，總有效率為79.6%；綜合療法對(duì)照組中基本治愈11眼，進(jìn)步20眼，無效22眼，總有效率為58.5%。兩組病例療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（表3）。

2.3 療效與就診年齡

治療組和對(duì)照組患兒3～7歲組及8～12歲組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期及敏感期（3～7歲）的治療效果優(yōu)于年長組（8～12歲），即年齡越小，弱視的治療效果越好（表4）。

表4 兩組內(nèi)不同年齡段弱視患眼的療效比較

3 討論

弱視是嚴(yán)重危害兒童視功能的一種常見病，國內(nèi)報(bào)道平均為2.8%，約有4千萬的兒童是弱視患者〔2〕。弱視的致病原因主要有三：形覺剝奪、斜視和光學(xué)散焦〔3〕。

弱視的治療原則一是保持弱視眼視軸透明、矯正明顯的屈光不正，二是增加弱視眼的視皮質(zhì)信息傳入。治療目的是為了達(dá)到雙眼視力平衡或正?！?〕。在弱視的幾個(gè)類型中，形覺剝奪性及嚴(yán)重的斜視性弱視需要及時(shí)手術(shù)治療，不屬本研究范圍。本試驗(yàn)只選擇了臨床上最多見的屈光不正和屈光參差性弱視患者。對(duì)于這類弱視的治療首先需配戴矯正眼鏡，以保持弱視眼視軸透明，然后在此基礎(chǔ)上采取增加弱視眼的視皮質(zhì)信息傳入的方法，西醫(yī)主要采取健眼遮蓋及弱視眼進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練或視刺激療法（CAM）等綜合方法，取得了較好的臨床療效〔4，5〕。但是這些綜合療法在臨床應(yīng)用中仍存在不少問題，主要有：①健眼遮蓋增加發(fā)生事故的危險(xiǎn)，并給生活帶來不便。②增加斜視、復(fù)視的程度。③誘發(fā)健眼弱視等〔3〕。上述原因往往造成患兒依從性差，治療不充分、降低療效，加長治療時(shí)間，甚至?xí)e(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

電梅花針療法作為一種中醫(yī)特色的針刺療法，其操作簡便，改變了傳統(tǒng)針刺療法所具有的創(chuàng)傷與痛苦，且起效快，兒童和家長易于接受和配合治療。周曉莉〔6〕等用針刺治療兒童弱視30例。 取穴：1）睛明、翳明、光明。2）攢竹、絲竹空、風(fēng)池、合谷。治療后視力均提高2行以上，有效率達(dá)100%。鐘梅泉〔7〕采用電梅花針治療兒童弱視，以正光1、正光2、風(fēng)池為主穴，治愈率達(dá)65.3%。本研究結(jié)果表明電梅花針治療弱視在2周時(shí)即有療效，一個(gè)月時(shí)總有效率為79.6%，明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組的總有效率58.5%。

弱視治療的療效與治療年齡密切相關(guān)，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期（出生至3歲）及敏感期（6歲以前），如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療弱視，多能獲得滿意的效果。從本組試驗(yàn)結(jié)果看，治療組和對(duì)照組均顯示7歲以下患兒療效明顯優(yōu)于7歲以上者，這和以往的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致〔8〕，因此弱視宜早發(fā)現(xiàn)早治療。從文獻(xiàn)報(bào)道的情況看，弱視治療療程差別很大，治愈療程最少3個(gè)月，最長達(dá)7年，平均2.5年〔9〕。本組試驗(yàn)通過1個(gè)月的對(duì)照觀察，我們發(fā)現(xiàn)電梅花針治療在療效和起效時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明電梅花針在短期內(nèi)即能發(fā)揮較好的療效。

本研究采用電梅花針叩刺治療兒童弱視，所選經(jīng)穴主要位于與目系密切相關(guān)的膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)和心包經(jīng)上。大椎為督脈之穴，可升舉清陽、健腦明目促使氣血上濡于目竅，有利于視覺器官的發(fā)育；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之交會(huì)穴，內(nèi)與眼絡(luò)相連，可內(nèi)通眼絡(luò)，有疏肝清目之功；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，三焦經(jīng)經(jīng)過耳目，陰維脈維系諸陰經(jīng)，故此穴可通經(jīng)活絡(luò)明目。正光1、正光2兩穴位于眼區(qū)，肝開竅于目，有養(yǎng)血平肝，增光明目的作用。五穴相配，既能疏通經(jīng)絡(luò)，又能暢氣血、調(diào)陰陽，改善臟腑功能，臟腑調(diào)和，則氣、血、精、液源源化生不斷，上輸于目，滋養(yǎng)目竅，神光發(fā)越于外而視物清晰。

4 結(jié)論

采用電梅花針叩打相應(yīng)穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、調(diào)整機(jī)體平衡、改善相關(guān)臟腑的作用，還可以增加眼組織周圍的血液循環(huán)、改善代謝，消除視路和視覺細(xì)胞的抑制，改善和激活視路、視覺細(xì)胞傳導(dǎo)。用于治療兒童弱視，起效時(shí)間明顯縮短，療效確切，確實(shí)具有提高視力、縮短療程的作用，進(jìn)一步擴(kuò)大和推廣該治療方法具有重要的臨床意義。

1 中華眼科學(xué)會(huì)全國弱視斜視防治學(xué)組．弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

2 嚴(yán) 宏.弱視[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2008.

3 美國眼科學(xué)會(huì).眼科臨床指南[M].趙家良，于偉泓，馬建民，等編譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.422-430.

4 翟 英，韓 娟，宋 鵬，等.綜合療法治療兒童弱視的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（1）：88-89.

5 朱麗芹.綜合療法治療兒童弱視療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（2）：35-36.

6 周曉莉，魏桂芳．針灸治療難治性弱視療效分析[J]．安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：59-60.

7 鐘梅泉．梅花針治療弱視[J]．上海針灸雜志，2006，25（5）：1-2.

8 蘇紹磊，王文榮，馬榮慶，等.279例弱視兒童的綜合治療觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2007，25（3）：334-335.

9 申長禮，李俊紅，王 賓，等.105例兒童弱視治療隨訪觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2004，22（3）：208-209.