文/石孝軍

?；臼且环N適度控制合理約束的機(jī)制和要求

文/石孝軍

石孝軍 貴州省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得巨大成就，但我國(guó)仍然處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人口多、底子薄、差別大是基本國(guó)情，而社會(huì)保障屬于剛性福利，待遇水平具有不可逆性。因此，現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)保障制度的保障水平，其基本定位就是?；尽Ｗ鳛槲覈?guó)最重要的社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)然也不例外。

然而，究竟什么是?；?，什么樣的程度才叫?；?，怎樣才能做到保基本，人們?cè)诶斫馍洗嬖诤芏喾制纭Ｒ恍┤苏J(rèn)為?；揪褪堑退?，一些人認(rèn)為?；臼侨龊访媸降谋Ｐ〔?。這都是對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和定位的誤解。

所謂?；?，簡(jiǎn)而言之就是要保障人們的基本生活，具體到醫(yī)療保險(xiǎn)，就是要滿(mǎn)足人們的基本醫(yī)療保障需要。這個(gè)概念具有一定的模糊性，各方理解和把握起來(lái)難免因人而異、因地而異。我認(rèn)為，應(yīng)分別從醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資、消費(fèi)和待遇水平三個(gè)方面來(lái)理解?；尽?/p>

首先，在籌資方面，?；镜囊粋€(gè)重要體現(xiàn)就是要堅(jiān)持費(fèi)用分擔(dān)?；I資水平不能過(guò)高，不能超過(guò)籌資各方的承受能力，致使負(fù)擔(dān)過(guò)重。醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集要由個(gè)人、國(guó)家和集體分擔(dān)，其要義是權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)，追求公平性。

其次，在醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)環(huán)節(jié)，?；局饕w現(xiàn)在“三目錄”（即基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍）的控制機(jī)制上。“三目錄”內(nèi)的消費(fèi)是?；镜闹苯芋w現(xiàn)，也是?；镜闹匾刂剖侄??；颊甙l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不是全部納入統(tǒng)籌基金支付范圍，而是在用藥、診療、服務(wù)設(shè)施等方面有一個(gè)維持基本醫(yī)療保障需要的規(guī)范，只有符合“三目錄”規(guī)定的范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)才能納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。

第三，在待遇的保障水平方面，?；疽c宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及財(cái)政承受能力相適應(yīng)，在初步解決了職工的門(mén)診和大病統(tǒng)籌、城鎮(zhèn)居民的住院統(tǒng)籌后，逐步實(shí)現(xiàn)居民的門(mén)診統(tǒng)籌。具體到個(gè)人，患者的住院費(fèi)用中要有一定的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，不是全額報(bào)銷(xiāo)，其目的是增強(qiáng)參保患者的節(jié)約意識(shí)和調(diào)動(dòng)參保人員參與監(jiān)督的積極性。

總之，?；炯仁浅鲇诂F(xiàn)實(shí)國(guó)情國(guó)力的考量，也具有增強(qiáng)患者節(jié)約意識(shí)和發(fā)揮社會(huì)參與監(jiān)督的目的。?；静皇且粋€(gè)絕對(duì)水平，而是一個(gè)相對(duì)的要求，是一種從籌資、消費(fèi)到待遇水平進(jìn)行適度控制、合理約束的機(jī)制和要求。從籌資和待遇水平看，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)只要堅(jiān)持了“個(gè)人要繳費(fèi)、住院要出錢(qián)”，就可以說(shuō)它是?；镜?；從消費(fèi)環(huán)節(jié)看，只要是有“三目錄”的存在，也可以說(shuō)它是?；镜?。因此，通俗一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，?；揪褪恰皞€(gè)人要繳費(fèi)、小病賬戶(hù)填、大病掏點(diǎn)錢(qián)”，還有一個(gè)“緊箍咒”即“三目錄”來(lái)規(guī)范。

作為一種適度控制、合理約束的機(jī)制和要求，?；臼遣皇且馕吨退侥?？顯然不是。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的財(cái)務(wù)機(jī)制，?；臼且粋€(gè)動(dòng)態(tài)的保障水平，可以視國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的運(yùn)行情況，適度調(diào)整。2010年，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，積極推進(jìn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，以及全國(guó)各地都在進(jìn)行提高住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例等，都是適度調(diào)整措施。

需要強(qiáng)調(diào)的是，?；倦m是一個(gè)動(dòng)態(tài)的保障水平，可以適度調(diào)整和提高，但也不是一味求高就好。當(dāng)前，全國(guó)各地都在提高醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，有些地方的做法甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了?；镜幕疽?，達(dá)不到適度控制、合理約束醫(yī)療消費(fèi)的目的，甚至過(guò)早地走上了泛福利化的醫(yī)療保障道路，這是不可取的。一是國(guó)情決定，人均收入不高。二是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)差異性大，都向高攀比吃不消。三是制度的可持續(xù)性必須穩(wěn)定，要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，過(guò)度超前不可取。當(dāng)前，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，關(guān)鍵是要合理調(diào)控好費(fèi)用的籌資機(jī)制、消費(fèi)（或醫(yī)療服務(wù)）的約束機(jī)制和待遇的分擔(dān)機(jī)制，達(dá)到適度控制、合理約束醫(yī)療過(guò)度消費(fèi)的目的。根據(jù)目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平，三項(xiàng)制度在統(tǒng)一“三目錄”和費(fèi)用結(jié)算辦法的前提下，各自次均綜合報(bào)銷(xiāo)比例分別控制在80%、70%和60%左右較為適宜。

此外，堅(jiān)持?；驹瓌t提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還要立足現(xiàn)實(shí)發(fā)展階段量力而行，區(qū)別輕重緩急循序漸進(jìn)，且要注意顧全全國(guó)大局，逐步縮小地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間和各類(lèi)群體之間的待遇差距，促進(jìn)社會(huì)公平正義,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。