劉曉光

(杭州師范大學(xué) 錢(qián)江學(xué)院，浙江 杭州 310036)

一般認(rèn)為男性精子密度、活力和正常形態(tài)率是構(gòu)成男性生育能力的主要因素，但生育能力與三者之間的具體關(guān)系一直不甚清楚.一些情況下男性精子密度和精子活力遠(yuǎn)低于WHO正常參考值時(shí)，其配偶仍然能夠自然受孕[1-2].資料顯示，體外受精時(shí)如精子密度較低(≤1.2×109/L)，精子正常形態(tài)率的高低對(duì)受精率影響較大，當(dāng)提高精子密度(>1.4×109/L)后影響則減少[3].精子在睪丸的曲細(xì)精管中產(chǎn)生，睪丸體積的98%是由曲細(xì)精管構(gòu)成，因此睪丸體積大小與生精功能密切相關(guān).有研究發(fā)現(xiàn)男性不育患者隨著生精功能障礙程度的加重，其睪丸體積也逐步減小[4].因此，為了解精子密度、活力、正常形態(tài)率和睪丸體積在生育與不育男性中的變化及其關(guān)系，筆者于2004年6月至2007年12月隨機(jī)選擇了136例男性不育癥患者進(jìn)行回顧性分析并與82例正常生育男性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

不育組:從婚后一年以上原發(fā)不育患者中抽取(通過(guò)HSG、B型超聲、生殖內(nèi)分泌激素和婦科檢查等排除妻子原因)，并排除患者全身及泌尿生殖系統(tǒng)急、慢性疾病，計(jì)136例.年齡23～42歲，婚齡1～11年.

生育組：抽取已使其妻子生育或曾經(jīng)妊娠因各種原因主動(dòng)流產(chǎn)，并排除全身及泌尿生殖系統(tǒng)急、慢性疾病者82例.年齡24～50歲，婚齡1～14年.

1.2 方 法

1.2.1 精液常規(guī)檢查 按照WHO的要求[5]進(jìn)行，檢測(cè)精液pH值、精液量、精子密度、a級(jí)精子、精子活動(dòng)力(a+b)、精子活動(dòng)率.精子形態(tài)學(xué)分析采用改良巴氏染色法，分別觀察正常形態(tài)精子、頭部缺陷精子、頸或中段缺陷精子、尾部缺陷精子和胞漿滴等數(shù)目.

1.2.2 睪丸體積測(cè)量 采用睪丸測(cè)量板進(jìn)行測(cè)量，對(duì)睪丸體積處于2個(gè)數(shù)值間的采用估算值.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 生育組與不育組精液常規(guī)檢查各項(xiàng)參數(shù)的比較

表1所示為生育組和不育組精液主要參數(shù)的比較結(jié)果.其中生育組禁欲時(shí)間為1～20(5.62±3.53)d，精液量0.5～5.0(2.79±1.09)ml，精液pH值6.7～8.0(7.33±0.22);不育組禁欲時(shí)間為1～30(5.83±3.61)d，精液量0.5～11.3(3.10±1.36)ml，精液pH值6.7～8.0(7.28±0.19).可見(jiàn)，不育組精液參數(shù)中的精子密度、a級(jí)精子、精子活力和精子活動(dòng)率均低于生育組，但高于WHO正常參考值，且精子活力、精子活動(dòng)率與生育組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).

表1 生育組與不育組精液的主要參數(shù)

2.2 生育組與不育組精子正常形態(tài)率的比較

表2結(jié)果顯示，生育組和不育組精子正常形態(tài)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01).而與精子形態(tài)分類(lèi)相關(guān)的精子頭部缺陷率、頸部或中段缺陷率、尾部缺陷率和胞漿滴等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).

表2 生育組與不育組精子形態(tài)和睪丸體積的比較

2.3 生育組與不育組睪丸體積的比較

由表2可知，生育組的睪丸體積高于不育組，兩組間差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01).

2.4 精液參數(shù)、精子形態(tài)和睪丸體積的相關(guān)性分析

對(duì)218例生育與不育男性的各項(xiàng)精液參數(shù)、精子形態(tài)和睪丸體積進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果見(jiàn)表3.可見(jiàn)，精子正常形態(tài)率與精子密度、a級(jí)精子、精子活力、精子活動(dòng)率呈顯著正相關(guān)；睪丸體積與精子密度、精子活力、精子活動(dòng)率和精子正常形態(tài)率也呈顯著正相關(guān)，但與精子頭部缺陷率呈顯著負(fù)相關(guān).

表3 精液參數(shù)、精子形態(tài)和睪丸體積的相關(guān)系數(shù)(r)

*p<0.05;**p<0.01

3 討 論

人精子的密度、活力和正常形態(tài)率與男性生育力的關(guān)系已越來(lái)越受到人們的關(guān)注.許多研究證實(shí)精子正常形態(tài)率與受精能力密切相關(guān)，來(lái)自輔助生殖技術(shù)的資料表明，如果精子正常形態(tài)率低于15%時(shí)，體外受精率降低[5].方叢等[3]的研究表明，精子形態(tài)對(duì)體外受精率的影響與精子密度有關(guān)：當(dāng)受精密度為(1.4～1.6)×109/L時(shí)精子形態(tài)對(duì)體外受精率的影響減小；如果受精密度≤1.2×109/L,則正常形態(tài)精子<30%組的受精率較正常形態(tài)精子≥30%組顯著下降.Nallella等[6]對(duì)572例不育患者(其中166例確定是由男性因素引起不育，406例為排除女方原因的不育患者)精液與147例正常男性(其中56例已證實(shí)具有生育能力，91例為未證實(shí)具有生育能力的健康志愿者)精液進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)具有生育能力男性的平均精子密度、精子活動(dòng)率和精子正常形態(tài)率分別為69.9×106/ml、72.5%和37.7%，健康志愿者則分別為65.0×106/ml、72.9%和35.7%，明顯高于不育組中男性因素引起不育患者的21.3×106/ml、37.0%和29.6%，以及排除女方原因不育患者的32.9×106/ml、49.3%和17.8%.王洪亮等[7]分析了458例男性不育患者的精子活力、活率與精子形態(tài)后發(fā)現(xiàn)，精子活力異常組的形態(tài)正常精子百分率低于活力正常組，精子形態(tài)與精子活力具有密切的關(guān)系.近年來(lái)有研究[1-2]報(bào)道許多顯著低于WHO正常參考值男性的配偶妊娠的病例，而且部分是在因男方患嚴(yán)重少弱精子癥而多次接受IVF或ICSI未孕后發(fā)生的自發(fā)妊娠，甚至有男方射出精液中活動(dòng)精子數(shù)只有0.05×106的年輕夫婦體內(nèi)自然受孕的病例.

筆者的研究結(jié)果表明，生育組與不育組的精子密度、a級(jí)精子2項(xiàng)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但生育組的精子活力和精子活動(dòng)率顯著高于不育組.必須指出的是，不育組的各項(xiàng)精液參數(shù)雖然低于生育組，但仍然高于WHO正常參考值.筆者也發(fā)現(xiàn)生育組精子正常形態(tài)率明顯高于不育組，但不育組精子的平均正常形態(tài)率為24.44%，仍然高于影響體外受精率的15%.同時(shí)精子正常形態(tài)率與精子密度、精子活力、精子活動(dòng)率等呈顯著正相關(guān).因此，精液參數(shù)(如精子密度、精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率)和精子正常形態(tài)率等雖然能夠反映男性精液質(zhì)量、預(yù)示生育力，但并不能全面反映男性及男性不育癥患者的生育能力和潛能.利用精子正常形態(tài)率來(lái)評(píng)估男性生育能力時(shí)，應(yīng)該將精子密度、精子活力和精子活動(dòng)率結(jié)合在一起考慮.

睪丸體積的98%是由曲細(xì)精管構(gòu)成，因而睪丸體積與睪丸的生精功能關(guān)系密切[8-9].程學(xué)軍等[4]對(duì)男性不育患者睪丸進(jìn)行活檢并與其體積進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，睪丸組織生精功能損害的嚴(yán)重程度與睪丸體積有關(guān)，睪丸體積越小生精障礙越嚴(yán)重.趙增友[10]等報(bào)道男性不育癥患者睪丸體積越小，其精子密度、活力、活動(dòng)率越低.筆者的研究表明，生育組睪丸體積顯著大于不育組，而且睪丸體積與精子密度、精子活力、精子活動(dòng)率和精子正常形態(tài)率均呈顯著正相關(guān)，與精子頭部缺陷率呈顯著負(fù)相關(guān).因此，男性睪丸體積與男性生育能力具有一定的關(guān)聯(lián).對(duì)男性生育能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需要將睪丸體積與各項(xiàng)精液參數(shù)結(jié)合在一起評(píng)判.

此研究通過(guò)對(duì)生育與不育男性精液參數(shù)、精子正常形態(tài)率和睪丸體積的比較分析，發(fā)現(xiàn)精液參數(shù)(精子密度、精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率)和精子正常形態(tài)率等雖然能夠反映男性精液質(zhì)量及預(yù)示生育力，但并不能全面反映男性及男性不育癥患者的生育能力和潛能.對(duì)男性生育能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)需要將精子密度、精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)率、精子正常形態(tài)率和睪丸體積結(jié)合在一起評(píng)判.

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