張浩 鞏有方

·病例報告·

胰腺假性囊腫并囊腫十二指腸內(nèi)瘺自愈一例

張浩 鞏有方

患者男，45歲。因上腹部疼痛6 h入院。體檢：全腹彌漫性壓痛、反跳痛，以臍周為甚，腸鳴音弱。血淀粉酶高于正常，CT示急性胰腺炎。入院后給予抑制胰腺分泌，抑酸、預防感染治療。入院后3周CT示胰腺假性囊腫形成(圖1)。入院后4周，患者進食有輕度腹脹，口服得每通等胰酶制劑后癥狀緩解。入院8周時，患者自覺輕度腹痛，CT檢查示，囊腫明顯變小，囊腫內(nèi)可見氣液平面(圖2)，疑有囊腫消化道內(nèi)瘺。行上消化道鋇餐造影及胃鏡均證實為囊腫十二指腸內(nèi)瘺(圖3、4)。10周后CT復查，囊腫自愈，以后無復發(fā)。

討論本例患者自胰腺假性囊腫向十二指腸腔破潰后自愈，雖為偶然，但為我們提供了一種治療的可能。

國內(nèi)文獻曾報道，胰腺假性囊腫十二指腸瘺合并消化道出血[1-2]，它是囊腫消化道內(nèi)瘺的一個嚴重并發(fā)癥，為瘺管周圍口徑較粗的血管被腐蝕破裂所致。本病例在胰腺假性囊腫形成后向十二指腸腔破潰，但并未發(fā)生任何不適，反而自愈。其過程類似于目前采用的超聲內(nèi)鏡引導下經(jīng)十二指腸腔內(nèi)穿刺引流胰腺假性囊腫的治療過程。對于胰腺假性囊腫與十二指腸腸腔間的瘺口是否會長期開放問題，本例囑患者少食多餐，及多右側臥位，經(jīng)過連續(xù)觀察，在破潰兩周后囊腫消失，后經(jīng)胃鏡檢查，證實瘺口閉合。也間接證實經(jīng)十二指腸穿刺引流胰腺假性囊腫優(yōu)于經(jīng)胃穿刺引流，其優(yōu)點為：(1)引流位置低，效果好；(2)胃腸液不宜反流至囊腫內(nèi)，不易發(fā)生感染；(3)十二指腸與胰腺同屬腹膜后器官，穿刺發(fā)生彌漫性腹膜炎的機會少。當然自十二指腸腸腔內(nèi)穿刺置管引流必須是囊腫毗鄰十二指腸。

圖1CT示胰腺假性囊腫形成圖2囊腫內(nèi)可見氣液平面圖3上消化道鋇餐造影示囊腫十二指腸內(nèi)瘺圖4胃鏡下見囊腫十二指腸內(nèi)瘺

[1] 張國倫，胡培塘.胰腺假性囊腫——十二指腸瘺并上消化道出血1例報告.中國普外基礎與臨床雜志，2000, 7：封3.

[2] 蔣丹斌，王福生，單際平,等.胰腺假性囊腫合并消化道出血二例.中國消化內(nèi)鏡雜志,2005，8：278-279.

2009-09-21)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.03.003

056200 河北邯鄲，河北省邯鄲冀中能源峰峰集團總醫(yī)院外二科