林輝 湛先保 郭杰芳 李兆申

·論著·

胰腺假性囊腫的病因分析

林輝 湛先保 郭杰芳 李兆申

目的分析胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)的病因特征，提高對(duì)PPC的病因認(rèn)識(shí)。方法收集2000年4月至2009年12月間長(zhǎng)海醫(yī)院收治的PPC患者的臨床資料。采用統(tǒng)一的軟件記錄患者的人口學(xué)資料、假性囊腫的病因及原發(fā)病。結(jié)果共收集PPC 366例。PPC的病因?yàn)椋耗懺葱?58例(43.2%)，特發(fā)性79例(21.6%)，酒精性50例(13.7%)，外傷17例(4.6%)，胰腺腫瘤9例(2.5%)，高脂血癥8例(2.2%)，胰腺術(shù)后7例(1.9%)，其他38例(10.3%)。按亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)，共有318例PPC可納入該分類，其中急性PPC 204例(64.2%)，慢性PPC 98例(30.8%)，胰腺膿腫16例(5.0%)。急性PPC中前4位病因分別為膽源性、特發(fā)性、酒精性及外傷；慢性PPC中前3位病因分別為膽源性、特發(fā)性、酒精性。結(jié)論與歐美等西方國(guó)家明顯不同，我國(guó)PPC的病因以膽源性為主，其次為特發(fā)性、酒精性。

胰腺假性囊腫； 疾病特征； 病因； 分析

胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)大部分并發(fā)于胰腺炎和胰腺損傷。Lerch等[1]統(tǒng)計(jì)分析1975年至2008年間MEDLINE, PubMed EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)PPC的文獻(xiàn)，結(jié)果表明急性胰腺炎(AP)中PPC的發(fā)生率為6%～18.5%，慢性胰腺炎(CP)中發(fā)生率為20%～40%；酒精性CP發(fā)生率最高,為70%～78%，其次是特發(fā)性CP(6%～16%)、膽源性CP(6%～8%)。在酒精消耗量大的國(guó)家，酒精被認(rèn)為是PPC的主要病因[2-3]。國(guó)內(nèi)有關(guān)PPC的病因鮮見(jiàn)報(bào)道。本文選取長(zhǎng)海醫(yī)院收治的PPC病例，分析其病因特征，旨在提高對(duì)PPC病因的認(rèn)識(shí)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集2000年4月至2009年12月間長(zhǎng)海醫(yī)院收治的PPC患者366例。PPC分類采用亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。輕癥急性胰腺炎(MAP)、重癥急性胰腺炎(SAP)、CP的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的“中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)”及“慢性胰腺炎診治指南”[5-6]。

二、方法

采用統(tǒng)一的軟件記錄患者的性別，年齡，病因(膽源性、酒精性、特發(fā)性、胰腺外傷、高脂血癥、胰腺腫瘤、胰腺術(shù)后等)，原發(fā)病(MAP、SAP、CP、無(wú)AP史)。影像學(xué)(腹部B超及上腹部CT、MRI、ERCP)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或者膽總管結(jié)石，或者兩者同時(shí)存在，除外其他病因則可診斷為膽源性?；颊咦栽V既往有長(zhǎng)期飲酒史或在AP發(fā)病前大量飲酒，并排除其他病因后可診斷為酒精性。在詳細(xì)詢問(wèn)病史、完善常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，并排除其他病因后可診斷為特發(fā)性[7]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、年齡、性別及病因分布

366例PPC患者包括內(nèi)科收治的237例和外科收治的129例，年齡9～87歲，平均(49±14)歲。其中男性249例(68.0%)，平均年齡為(47±13)歲，女性117例(32.0%)，平均年齡為(52±14)歲。兩者無(wú)顯著差異。

366例中病因?yàn)槟懺葱?58例(43.2%)，特發(fā)性79例(21.6%)，酒精性50例(13.7%)，外傷性17例(4.6%)，胰腺腫瘤9例(2.5%)，高脂血癥8例(2.2%)，胰腺術(shù)后7例(1.9%)，其他38例(10.3%)。

不同病因患者的性別構(gòu)成與年齡分布見(jiàn)表1。膽源性PPC中男性比女性多(62.7%對(duì)37.3%)；酒精性PPC全部是男性患者(100%)；外傷中絕大多數(shù)為中青年男性(94.1%對(duì)5.9%)，平均年齡為(30±14)歲。

二、胰腺假性囊腫的原發(fā)病及其相關(guān)病因特征

PPC的原發(fā)病及其相關(guān)病因見(jiàn)表2。并發(fā)于MAP的PPC為59例(16.1%)，病因以膽源性為主；并發(fā)于SAP的PPC為149例(40.7%)，病因以膽源性為主；并發(fā)于CP的PPC為98例(26.8%)，病因以膽源性、特發(fā)性和酒精性為主。60例患者(16.4%)無(wú)AP史，主要為外傷、胰腺腫瘤和胰腺術(shù)后(胰瘺)患者。

表1 不同病因PPC患者的性別構(gòu)成與年齡分布

表2 胰腺假性囊腫的原發(fā)病及其相關(guān)病因(例)

三、胰腺假性囊腫的亞特蘭大分類及相關(guān)病因分析

按亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)，共有318例PPC可納入該分類，其中急性PPC 204例(64.2%)，慢性PPC 98例(30.8%)，胰腺膿腫16例(5.0%)。

急性PPC病因以膽源性為主，有113例，占55.4%，顯著高于慢性PPC的36.7%(36例，χ2=9.219，P=0.002)；急性PPC病因?yàn)樘匕l(fā)性者占20.6%(42例)，顯著低于慢性PPC的34.7%(34例，χ2=6.994，P=0.008)；急性PPC病因?yàn)榫凭哒?1.3%(23例)，也顯著低于慢性PPC的24.5%(24例，χ2=8.798，P=0.003)；急性PPC病因?yàn)橥鈧哒?.8%(16例)，顯著高于慢性PPC的1.0%(1例，χ2=5.801，P=0.016)。

討 論

PPC在組織學(xué)上的定義是指包含有胰液或豐富胰酶而囊壁缺乏上皮層的一種胰腺囊腫，是AP、CP、外科術(shù)后、外傷及腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥。除囊性腫瘤外，PPC形成原因有炎性滲出、胰管破裂致液體漏出、胰腺壞死形成膿腫等。1992年國(guó)際專家小組提出的亞特蘭大分類[4]把PPC分為急性液體積聚、急性PPC、慢性PPC、胰腺膿腫。急性PPC并發(fā)于AP或胰腺外傷，慢性PPC并發(fā)于CP。亞特蘭大分類把PPC局限在胰腺炎的并發(fā)癥之內(nèi)，因此有一些其他病因的囊腫無(wú)法納入該分類中，如胰腺腫瘤、胰腺術(shù)后等病因引起的囊腫。本組PPC主要并發(fā)于AP和CP，但有60例無(wú)AP史，因些，PPC的病因不等同于AP和CP的病因之和。

Hookey等[8]報(bào)道，并發(fā)于CP的66例PPC中酒精性60例(90.9%)，無(wú)膽源性病例；并發(fā)于AP的47例PPC中酒精性14例(29.8%)，膽源性15例(31.9%)。而在美國(guó)、南非、歐洲PPC的病因中酒精性占70%～94%，膽源性約4%～15%，外傷占3%～22%，特發(fā)性為6%～28%[2,3]。Lerch等[1]統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，酒精性CP的PPC發(fā)生率最高，為70%～78%。因此，酒精被認(rèn)為是PPC的主要病因，尤其在酒精消耗量大的國(guó)家。

本研究結(jié)果顯示，366例PPC中膽源性是主要病因，其次分別是特發(fā)性和酒精性。急性PPC中前4位病因分別為膽源性、特發(fā)性、酒精性及外傷；慢性PPC中前3位病因分別為膽源性、特發(fā)性、酒精性。急性PPC中膽源性、外傷的病因顯著多于慢性PPC；慢性PPC中特發(fā)性、酒精性的病因多于急性PPC，這與西方國(guó)家明顯不同。

2006年AP協(xié)作組調(diào)查中國(guó)AP的病因中，膽源性占54.4%，特發(fā)性占19.7%，高脂血癥占12.6%，酒精性占8.0%[7]。本結(jié)果急性PPC中膽源性占55.4%，特發(fā)性占20.6%，酒精性占11.3%，外傷占7.8%，高脂血癥占2.9%。與AP病因相比，急性PPC中高脂血癥的病因明顯減少，但高脂血癥引起的AP是否不易發(fā)生PPC還需要前瞻性研究證實(shí)。在CP病因中，膽源性為34.3%，酒精性為30.9%，其他病因占22.2%，無(wú)明顯致病因素占12.6%[9]。慢性PPC中膽源性為36.7%，特發(fā)性為34.7%，酒精性為24.5%，與CP的病因比例相近。

國(guó)外報(bào)道，胰腺外傷是AP、CP外PPC形成的常見(jiàn)病因。Recinos等[10]報(bào)道，胰腺外傷后單純手術(shù)引流病例術(shù)后PPC的發(fā)生率為19.5%，明顯高于手術(shù)切除病例(9.0%)。多元回歸分析表明，術(shù)后PPC形成是手術(shù)治療胰腺外傷唯一有統(tǒng)計(jì)差異的并發(fā)癥。西班牙的Delgado等[11]回顧性分析1990至2007年兒童284例外傷性PPC中，76%是腹部鈍器傷。本組外傷性PPC 17例，約占4.6%，絕大多數(shù)為中青年男性。胰腺外傷后胰管破裂，手術(shù)后仍有可能發(fā)生胰漏致PPC形成。經(jīng)乳頭胰管支架置入可治療胰管部分破裂[12]，術(shù)后PPC形成率1.9%，形成機(jī)制與胰腺外傷類似，為術(shù)中損傷胰管致術(shù)后胰漏，非上皮纖維組織包裹胰液形成囊腫。

本組胰腺腫瘤相關(guān)性PPC 9例，外科術(shù)后病理示胰腺交界性黏液性囊腺瘤。PPC形成機(jī)制可能與腫瘤引起胰管阻塞后發(fā)生潴留性囊腫或繼發(fā)性胰腺炎性滲出有關(guān)。

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2010-04-12)

(本文編輯：呂芳萍)

Etiologyofpancreaticpseudocyst

LINHui,ZHANXian-bao,GUOJie-fang,LIZhao-shen.

DepartmentofGastroenterology,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

Correspondingauther:LIZhao-shen,Email:zhsli@81890.net

ObjectiveTo analyze the etiology in pancreatic pseudocyst (PPC).MethodsMedical records were reviewed and analyzed for 366 PPC patients who were admitted in Changhai hospitals from April 2000 to December 2009 in terms. Demographic data, etiology and primary disorders of PPC patients were recorded.ResultsThe causes of 366 patients varied as follow: gallstones in 158 patients (43.2%); idiopathic in 79 (21.6%); alcohol in 50 (13.7%); trauma in 17 (4.6%); pancreatic tumor in 9 (2.5%); hyperlipidemia in 8 (2.2%); post-operative in 7 (1.9%), other in 38 (10.3%). Depending on Atlantes classification systerm the PPCs were classified into acute PPC in 204 patients (64.2%), chronic PPC in 98 patients (30.8%) and abscess in 16 patients (5.0%). The 4 most common causes of acute PPC were gallstones, idiopathic, alcohol and trauma; the 3 most common causes of chronic PPC were gallstones, idiopathic, alcohol.ConclusionsGallstones is the main etiologic cause of the PPCs in China, followed by idiopathic and alcohol, which is significantly different with that in Western countries.

Pancreatic pseudocyst; Disease attributes; Etiology; Analysis

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.03.008

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科

李兆申，Email:zhsli@81890.net