馬悅 黃宗文 夏慶 薛平 郭佳 魏宏強(qiáng) 何馥倩 程征宇 林子琦

·論著·

重癥急性胰腺炎患者血清抵抗素水平與胰腺壞死的關(guān)系

馬悅 黃宗文 夏慶 薛平 郭佳 魏宏強(qiáng) 何馥倩 程征宇 林子琦

目的探討重癥急性胰腺炎(SAP)患者血清抵抗素水平與胰腺壞死之間的關(guān)系。方法對四川大學(xué)華西醫(yī)院2008年3月至2008年11月收治的28例SAP患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)CT結(jié)果分為壞死組和非壞死組，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測患者入院時(shí)的血清抵抗素濃度。對血清抵抗素預(yù)測胰腺壞死做ROC曲線分析。結(jié)果非壞死組21例，壞死組7例，兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。26例SAP患者血清抵抗素濃度為(0.1730～7.4920)ng/ml，平均為(3.7102±1.6987)ng/ml。ROC曲線下面積為0.884±0.108，95%可信區(qū)間為0.672～1.097，漸近線信號(hào)0.003。據(jù)此得出P=0.003，>0.50。結(jié)論血清抵抗素可能對預(yù)測胰腺壞死有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胰腺炎，急性壞死性； 抵抗素； ROC曲線

抵抗素與多種致炎因子有關(guān)，有可能參與了重癥急性胰腺炎(SAP)的發(fā)病和發(fā)展。文獻(xiàn)報(bào)道，抵抗素與急性胰腺炎(AP)患者胰腺壞死程度、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、CT評分、Ranson評分、APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)[1]。我國目前尚無此方面報(bào)道。本文就抵抗素與胰腺壞死之間的關(guān)系做一前瞻性臨床研究。

資料與方法

一、病例選擇

納入我院中西醫(yī)結(jié)合科2008年3月至2008年11月收治的28例SAP患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲及≤70歲；(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)征得患者或家屬知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦或哺乳期婦女；(2)晚期腫瘤垂危狀態(tài)；(3)患者處于瀕死狀態(tài)(估計(jì)在12 h內(nèi)病死者)；(4)已存在嚴(yán)重臟器功能障礙。

28例患者中，男14例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡(50±12)歲。所有病例均在入院當(dāng)天治療前采集血液，分離血清置液氮中。并于入院當(dāng)天行增強(qiáng)CT檢查，根據(jù)增強(qiáng) CT結(jié)果，分為壞死組和非壞死組。

二、抵抗素檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)測定抵抗素，試劑盒購自美國ADL公司，步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。應(yīng)用連續(xù)波長酶標(biāo)儀(美國Molecular Devices公司)測定A450值，依照說明書應(yīng)用EXCEL2003繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，得出曲線方程，再由方程求出抵抗素含量。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，血清抵抗素對胰腺壞死的預(yù)測做ROC曲線。

結(jié) 果

一、臨床特點(diǎn)

非壞死組21例，男11例，女10例，平均年齡(50±13)歲；基礎(chǔ)疾病包括結(jié)石性膽囊炎7例，糖尿病4例，高血壓5例，高脂血癥5例；誘因?yàn)樾锞?例，暴飲暴食15例。壞死組7例，其中男4例，女3例，平均年齡(50±9)歲；基礎(chǔ)疾病包括結(jié)石性膽囊炎1例，糖尿病1例，高血壓1例，高脂血癥4例；誘因?yàn)樾锞?例，暴飲暴食3例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、血清抵抗素水平及ROC曲線特點(diǎn)

26例SAP患者血清抵抗素水平為(0.1730～7.4920)ng/ml，平均為(3.7102±1.6987)ng/ml。血清抵抗素預(yù)測胰腺壞死的ROC曲線見圖1，曲線下面積為0.884±0.108，95%可信區(qū)間為0.672～1.097，漸近線信號(hào)0.003。據(jù)此得出P=0.003，>0.50，表明血清抵抗素水平可能對預(yù)測胰腺壞死有一定的價(jià)值。

討 論

2001年Steppan等[3]在小鼠脂肪細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了一種多肽類激素，因其與胰島素抵抗有關(guān)，而被命名為抵抗素(resistin)。抵抗素屬于富含半胱氨酸的分泌型蛋白質(zhì)抵抗素樣分子(resistin-likemolecules,RELMs)家族中的一員[4]，對其最初的研究主要從胰島素抵抗著手，故集中在肥胖和2型糖尿病方面。近幾年，抵抗素作為一種前炎性細(xì)胞因子的新特性被提出[4]，它可能是觸發(fā)其他致炎性細(xì)胞因子的一個(gè)重要調(diào)節(jié)因子，通過核轉(zhuǎn)錄因子κB(NF-κB)途徑使IL-6和TNF-α合成分泌增加[5]。同時(shí)，一些致炎因子如TNF-α、IL-6亦都能明顯增加抵抗素基因表達(dá)[6]。Lu等[7]在應(yīng)用脂多糖(LPS)誘導(dǎo)的炎癥中亦發(fā)現(xiàn)抵抗素基因表達(dá)增強(qiáng)。急性內(nèi)毒素血癥患者的血清抵抗素水平增高7倍[8]，慢性腎病患者的抵抗素水平與C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP) 呈正相關(guān)[9]。由于抵抗素與多種致炎因子有關(guān)，因而有可能參與SAP的發(fā)病過程，其機(jī)制除參與炎癥反應(yīng)過程外，還可能與抵抗素升高引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致高三酰甘油血癥，使血液黏稠，胰腺微循環(huán)障礙，甚至形成微血栓，造成胰腺缺血、缺氧壞死有關(guān)[10]。

研究表明，抵抗素與胰腺壞死程度、CRP水平、CT評分、Ranson評分、APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)[1]，可能成為評價(jià)胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)測胰腺壞死的一種標(biāo)志物[11]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步提示，血清抵抗素可能對預(yù)測胰腺壞死有一定的價(jià)值，有望成為評價(jià)SAP嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。

圖1 ROC曲線

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2010-01-20)

(本文編輯：屠振興)

Therelationshipofserumresistinandpancreaticnecrosisinthepatientswithsevereacutepartieatitis

MAYue,HUANGZong-wen,XIAQing,XUEPing,GUOJia,WEIHong-qiang,HEFu-qian,CHENGZheng-yu,LINZi-qi.

DepartmentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

Correspondingauthor:HUANGZong-wen,Email:huangzongwen@medmail.com.cn

ObjectiveTo investigate the relationship of serum resistin and pancreatic necrosis in the patients with severe acute pancreatitis.MethodsTwenty-eight patients with SAP admitted to our hospital from March 2008 to November 2008 were divided into two groups according to the CT scan imaging: necrotic group and non-necrotic group. The enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to test the serum resistin levels. An ROC curve was depicted to predict the pancreas necrosis.ResultsThere were 21 patients in the non-necrotic group and 7 in the necrotic group, and there was no significant difference in terms of sex, age and baseline disease (P>0.05). The resitin levels ranged from 0.1730 ng/ml to 7.4923 ng/ml,with a mean (3.7102±1.6987)ng/ml.The area under the curve of resistin values was 0.884±0.108 (95%CI: 0.672～1.097), asymptote signals 0.003, then it was calculated thatP=0.003, which was >0.50.ConclusionsThe serum resistin may be of clinical value to predict the pancreatic necrosis.

Pancreatitis necrotizing; Resistin; ROC curve

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.03.007

四川省中醫(yī)藥管理局基金資助(2007B03)；四川省人事廳人才培養(yǎng)計(jì)劃基金資助(07SRC-13);國家科技支撐計(jì)劃基金資助(2006BA104A15)

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

黃宗文，Email:huangzongwen@medmail.com.cn