青海省人間鼠疫流行歷史可追溯到公元1754年,在藏傳佛教喇嘛經(jīng)中記載有本省南部地區(qū)由于當(dāng)?shù)啬撩窠佑|病死旱獺而發(fā)生人間鼠疫流行。青海省動(dòng)物鼠疫自然疫源地證實(shí)于1954年,1958年確診第1例人間鼠疫病例,至2009年為止,全省共發(fā)生人間鼠疫197起,發(fā)病467人,死亡 239人,病死率 51.18%。除 1972、1984、1999、2000 、2002 、2007、2008等7個(gè)年份未發(fā)生人間鼠疫外,其它各年間都有人間鼠疫發(fā)生。作者收集了近20年間青海省鼠疫監(jiān)測資料,通過描述流行病學(xué)分析以了解本省鼠疫流行勢態(tài)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 1990-2009年來青海省人間鼠疫病例數(shù)據(jù)和相關(guān)年份鼠疫監(jiān)測報(bào)告及鼠疫疫源地調(diào)查報(bào)告。

1.2 分析對象 1990-2009年青海省旱獺鼠疫疫源地經(jīng)鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB 15991-1995)確診的人間鼠疫病例。

1.3 分析方法 應(yīng)用描述流行病學(xué)方法分析青海鼠疫疫源地人間鼠疫流行態(tài)勢。

2 結(jié) 果

2.1 人間鼠疫病例地區(qū)分布 發(fā)病地區(qū)主要分布在玉樹、海南、海北、海西4州的囊謙、玉樹、曲麻萊、稱多 、治多、興海、同德 、天峻、祁連 、烏蘭 10縣 。病例數(shù)分別為玉樹 52例、海南 13例、海西5例、海北3例。

2.2 人群分布 73例人間鼠疫病例中男性58例(79.45%),女性15例(20.55%);發(fā)病年齡范圍4～73歲,其中兒童和青少年組(4～19歲)21例,青壯年(20～48歲)42例,老年組(51～73歲)10例。職業(yè)分布以居住在疫區(qū)內(nèi)的牧民為多(60例,占82.19%),其次是進(jìn)駐疫區(qū)捕獺的農(nóng)民工(13例,占17.81%)。人間鼠疫病例中男性顯著高于女性,青壯年組高于其他組,其差別是由于接觸傳染源機(jī)會(huì)不同所致。

2.3 季節(jié)分布 人間鼠疫的病例發(fā)生在每年5～10月,高峰期在7～10月,這與動(dòng)物媒介消長和獵捕旱獺時(shí)間保持一致。另外偶蹄類參與動(dòng)物鼠疫流行,致使旱獺入蜇后仍有人間鼠疫滯后發(fā)生,成為青海鼠疫又一顯著特點(diǎn)。如圖1所示。

圖1 青海省近20年人間鼠疫病例季節(jié)分布Fig.1 The seasonal distribution on human plague cases in Qingai province during 1990-2009

2.4 主要傳染源與病型 73例人間鼠疫中傳染源為喜馬拉雅旱獺 18例(24.66%),偶蹄類7例(9.59%),食肉動(dòng)物2例(2.74%),疫蚤叮咬的12例(16.44%),接觸鼠疫患者34例,占46.57%。剝食旱獺或病死綿羊、疫蚤叮咬和剝?nèi)∈橙鈩?dòng)物皮張,經(jīng)皮膚微傷口感染,引起腺鼠疫,重癥者可繼發(fā)肺鼠疫或敗血型鼠疫以及通過接觸患者經(jīng)呼吸道感染引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫是主要的傳播途徑。

圖2 青海省近20年人間鼠疫病例病型分布圖Fig.2 The types distribution on human plague cases in Qinghai Province during 1990-2009

人間鼠疫以肺型居多,原發(fā)和繼發(fā)型肺鼠疫占60.27%,其次是腺鼠疫,占 26.03%,敗血型(原發(fā)和繼發(fā)型)占12.33%,腺鼠疫合并蜂窩組織炎僅占1.37%。但首發(fā)病例仍以腺鼠疫居多,如圖2所示。

3 討 論

2001年青海省玉樹州稱多縣發(fā)現(xiàn)了一塊新疫源地-青海田鼠鼠疫自然疫源地,使疫源地類型增至2種。首次自稱多縣青海田鼠(2001)和玉樹縣山羊(2005)體內(nèi)分離到鼠疫菌〔1-2〕;從稱多縣細(xì)鉤黃鼠蚤、直緣雙蚤指名亞種(2001),原雙蚤指名亞種(2003)分離到鼠疫菌〔3〕;2001年自格爾木牦牛血清中查到鼠疫抗體〔4〕。截止目前,青海省染疫動(dòng)物共19種,染疫媒介12種,充分說明青海省鼠疫疫源地空間結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和動(dòng)物種類的多樣性。

青海人間鼠疫病例呈散在發(fā)生,局部地區(qū)有暴發(fā)流行。人間病例的消長主要與喜馬拉雅旱獺動(dòng)物鼠疫流行和人們捕獵旱獺的活動(dòng)時(shí)間有關(guān),偶蹄類動(dòng)物作為傳染源是造成10月份青海人間鼠疫流行高峰的重要原因〔5〕。流行地區(qū)主要分布于玉樹州、海南、海西和海北州,表明鼠疫疫源性相對穩(wěn)固。人間鼠疫病例中男性顯著高于女性,青壯年組高于其他組,這與男性青壯年勞動(dòng)者和染疫動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)多,捕獺民工大多也在這個(gè)年齡組有關(guān)。

2003年對湟源縣4個(gè)鄉(xiāng)鼠疫高危人群進(jìn)行的鼠疫血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,被調(diào)查的150人血清中有 17人鼠疫 FI抗體為陽性,陽性率為11.13%,滴度介于 1∶40～1∶320〔6〕。提示青海省鼠疫高危人群中存在隱性感染或稱輕型鼠疫的病例,鼠疫高危人群的大量存在加大了我省鼠疫防治工作的難度。2004年和2009年青海發(fā)生的多點(diǎn)散發(fā)流行和局部地區(qū)肺鼠疫爆發(fā)流行,共發(fā)病32例,死亡12例。且去年興?？h是靜息50年后再次發(fā)生人間鼠疫。表明我們雖基本摸清青海鼠疫流行規(guī)律,但對局部地區(qū)鼠疫突然暴發(fā)、疫源地復(fù)燃等特殊情況仍需做大量工作,深入研究以揭示其內(nèi)在本質(zhì),從而制定主動(dòng)科學(xué)防治策略。

〔1〕王祖鄖,羅松達(dá)衛(wèi),于曉濤,等.青海省青海田鼠鼠疫自然疫源地的發(fā)現(xiàn)與調(diào)查〔J〕.中國地方病學(xué)雜志,2004,23(1)：69-72.

〔2〕于守鴻,焦巴太,莫清云,等.青藏高原西藏山羊自然感染鼠疫〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2006,27(9)：818.

〔3〕祁美英,于守鴻,楊永海,等.青海省新發(fā)現(xiàn)原雙蚤指名亞種自然感染鼠疫〔J〕.中國人獸共患病雜志,2004,20(4)：283-284.

〔4〕馬明躍,齊洪文,肖勇,等.牦牛血清中查出鼠疫抗體〔J〕.地方病通報(bào),2002,17(2)：4.

〔5〕王祖鄖.青海省藏系綿羊及其防治〔J〕.中國人獸共患病雜志,2000,16(4)：97-98.

〔6〕慕有,楊曉艷,趙小龍,等.青海省湟源縣鼠疫高危人群血清流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國地方病學(xué)雜志,2005,24(2)：203-204.