冷熱敷時(shí)間對(duì)硫酸鎂治療兔耳緣靜脈炎影響的實(shí)驗(yàn)研究1)

[目的]探討硫酸鎂冷熱敷交替治療靜脈炎的最佳時(shí)機(jī)。[方法]靜脈注射20%甘露醇建立兔耳緣靜脈硬結(jié)型靜脈炎模型,將24只建模成功的新西蘭大白兔隨機(jī)分為 4組,均予50%硫酸鎂濕敷。對(duì)照組為常溫濕敷,實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組分別冷敷12 h、24 h、48 h后換為熱敷治療。濕敷72 h后,大體觀察及病理切片觀察血管壁損傷程度、血管周圍出血程度、血管淤血程度、炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度、纖維組織增生程度、血栓形成程度、水腫程度。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)3組靜脈總體損傷程度顯著降低;血管壁損傷程度、血管周圍出血程度、血管淤血程度、纖維組織增生程度、水腫程度各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]硫酸鎂治療靜脈炎冷熱敷交替的最佳時(shí)機(jī)為12 h～24 h。

靜脈炎;硫酸鎂;冷熱敷;時(shí)機(jī)

靜脈輸液是臨床治療的重要途徑。但隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用,靜脈炎的發(fā)生率高達(dá) 59.1%[1],既增加病人痛苦,又降低血管順應(yīng)性限制進(jìn)一步治療[2]。目前,靜脈炎的常規(guī)治療方法為50%硫酸鎂濕敷,但對(duì)濕敷溫度的控制仍存在爭(zhēng)議[3,4]。有報(bào)道顯示,早期冷敷可使毛細(xì)血管收縮,減輕局部充血,減輕疼痛,晚期熱敷可促進(jìn)局部組織血液循環(huán),促使?jié)B出液的吸收,減輕局部腫痛,藥力滲入和熱作用時(shí)間同步,具有物理和藥理雙重功能[5]。然而,如何選取

冷熱敷交替的時(shí)間并不明確。本研究觀察不同冷熱敷交替時(shí)相點(diǎn)對(duì)治療靜脈炎效果的影響,為尋找靜脈炎發(fā)生后冷熱敷交替治療的最佳時(shí)機(jī)提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康新西蘭大白兔24只,體重2.0 kg～3.0 kg,雌雄各半,由中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供,排除耳緣靜脈畸形者。適應(yīng)性喂養(yǎng)2周。

1.2 材料、試劑及儀器 主要有20%甘露醇(浙江濟(jì)民制藥有限公司);50%

硫酸鎂(國(guó)藥準(zhǔn)字H 13022977衡水武羅制藥廠,每100 m L蒸餾水中加入50 g硫酸鎂晶體);4%多聚甲醛(上海力明工貿(mào)有限公司);速眠新Ⅱ(長(zhǎng)春軍需大學(xué)獸醫(yī)研究所)。恒溫箱;冰柜;AH-2型石蠟切片機(jī)(Leica公司,德國(guó));DP70型顯微攝像系統(tǒng)(O lym pus公司,日本)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 建立靜脈炎模型 使用物理方法備皮,范圍為兔耳緣靜脈全長(zhǎng),寬度1 cm,以防止脫毛劑的化學(xué)損傷造成實(shí)驗(yàn)誤差。選擇兔雙側(cè)耳緣靜脈距耳尖2

1)為中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)本科生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)基金資助項(xiàng)目。

cm處,用甲紫標(biāo)記,近心方向穿刺,嚴(yán)格無菌操作。靜脈推注20%甘露醇,用藥量為2.5 m L/kg,速度為2.5 m L/m in。每日3次,每次間隔6 h,共3 d,建立硬結(jié)型靜脈炎模型(參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6])。

1.3.2 分組與濕敷 將建模成功的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為4組,每組6只。常規(guī)50%硫酸鎂濕敷治療,對(duì)照組常溫濕敷,實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組先分別冷

敷(溫度控制在0 e～4 e)12 h、24 h、48 h后再熱敷(溫度控制在40 e～44 e);濕敷方法:將紗布浸入相應(yīng)溫度的50%硫酸鎂中。取出后,用6層厚的紗布上下包裹、覆蓋于兔耳緣靜脈上,固定,每5 m in更換1次敷料以確保恒溫。每日4次,每次60m in,為避免冷熱敷的繼發(fā)效應(yīng),濕敷20 m in,間隔20 m in,再次濕敷20 m in。濕敷時(shí)間共3 d。

1.3.3 取材與觀察 左耳用于大體觀察,觀察兔耳緣靜脈暴露全長(zhǎng)。從模型建立成功開始至濕敷72 h結(jié)束,每隔12 h觀察、測(cè)量左耳耳緣靜脈紅腫硬結(jié)部分的長(zhǎng)度并記錄。濕敷72 h結(jié)束后,使用過量速眠新腹腔注射將大白兔處死并取材。右側(cè)耳緣靜脈用于取材,范圍為穿刺點(diǎn)近側(cè)0.3 cm～1.0 cm,至穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2.0 cm～3.0 cm,寬度0.5 cm[7]。使用4%多聚甲醛固定24 h,石蠟包埋,常規(guī)病理切片,H E染色,光學(xué)顯微鏡下觀察,觀察指標(biāo)[8-10]及評(píng)分見表1。

表1 兔耳緣靜脈觀察項(xiàng)目和病理切片判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兔耳緣靜脈暴露全長(zhǎng)及各組紅腫硬結(jié)長(zhǎng)度比較使用方差分析,各組濕敷前后紅腫硬結(jié)長(zhǎng)度比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。各組間靜脈損傷程度顯微觀察指標(biāo)加權(quán)分析采用SNK-q檢驗(yàn),單個(gè)顯微觀察指標(biāo)的組間比較采用K ruska-lWallis H秩和檢驗(yàn)[11];P< 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大體觀察結(jié)果 甘露醇靜脈推注可造成建模損傷,建立兔耳緣靜脈硬結(jié)型靜脈炎模型。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物左耳用于大體觀察,結(jié)果顯示各組均出現(xiàn)不同程度血管增粗及淤血。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耳緣靜脈充分暴露長(zhǎng)度為6.89 cm?0.29 cm,建模成功后紅腫硬結(jié)長(zhǎng)度各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其長(zhǎng)度為2.03 cm?0.37 cm;濕敷72 h后紅腫硬結(jié)長(zhǎng)度各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其長(zhǎng)度為1.96 cm?0.40 cm,大體觀察結(jié)果,各組濕敷前后紅腫硬結(jié)長(zhǎng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同冷熱敷時(shí)間對(duì)靜脈炎的大體觀察并無影響和區(qū)別,可能與大體粗略觀察不夠精確,紅腫硬結(jié)長(zhǎng)度不能在短期內(nèi)精確反映愈合程度有關(guān)。

2.2 顯微觀察結(jié)果 右側(cè)耳緣靜脈取材、切片、H E染色,光學(xué)顯微鏡下觀察結(jié)果如下。

2.2.1 靜脈損傷程度比較(各項(xiàng)顯微觀察指標(biāo)加權(quán)比較) 各觀察項(xiàng)目程度加權(quán):觀察病理切片各指標(biāo)(血管壁損傷程度、血管周圍出血程度、血管淤血程度、炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度、纖維組織增生程度、血栓形成程度、水腫程度),以(-)為0分, (+)為1分,(++)為2分,(+++)為3分賦權(quán),計(jì)算每個(gè)實(shí)驗(yàn)個(gè)體綜合得分,得分越低表示治療效果越好。各組加權(quán)得分分別為:對(duì)照組9.333分,實(shí)驗(yàn)1組3.667分,實(shí)驗(yàn)2組5.000分,實(shí)驗(yàn)3組10.000分。采用F檢驗(yàn),F=12.230,P< 0.001),認(rèn)為不同時(shí)相點(diǎn)熱敷治療效果有顯著性差異。進(jìn)一步兩兩比較分析治療效果,采用SNK-q檢驗(yàn),各組靜脈損傷程度比較見表2。

表2 各組靜脈損傷程度比較(q)

結(jié)果表明,從治療整體效果上看,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷靜脈損傷程度最輕,療效最佳。

2.2.2 顯微觀察指標(biāo)組間比較 采用K ruska-lW allis H 秩和檢驗(yàn),對(duì)照組血管壁損傷程度與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn) 2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組血管壁損傷程度較輕,且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷組血管壁損傷程度較輕,且兩組間效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組血管周圍出血程度與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn) 2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組血管周圍出血程度較輕,且兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷血管周圍出血程度較輕,且兩組間效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組血管淤血程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)2組血管淤血程度較實(shí)驗(yàn)3組輕。結(jié)果顯示,24 h替換為熱敷血管淤血程度較輕。實(shí)驗(yàn)1組血管周圍出血程度與對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)3組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)3組輕。結(jié)果顯示,24 h替換為熱敷炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度較輕。實(shí)驗(yàn)1組纖維組織增生程度和對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)3組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,12 h替換為熱敷纖維組織增生程度較輕。4組血栓形成程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組水腫程度與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組水腫程度較輕,且兩組之間不能認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,12 h替換為熱敷與24 h替換為熱敷水腫程度較輕,且兩組間效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 顯微觀察指標(biāo)組間比較只

3 討論

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用,靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)59.1%,其典型表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)明顯的紅腫、酸脹、疼痛、靜脈硬化、肢體活動(dòng)明顯受限等,增加病人痛苦,延誤進(jìn)一步治療。常規(guī)治療靜脈炎的方法為50%硫酸鎂局部濕敷,主要利用硫酸鎂的高滲作用促進(jìn)病人局部組織水腫的消退,達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的,且具有成本低、配制使用方便等優(yōu)點(diǎn)。張雪梅等[12,13]提出,靜脈炎發(fā)生后冷療法和熱療法對(duì)靜脈炎的治療均有效;亦有研究提出,采用硫酸鎂冷熱敷交替濕敷進(jìn)行靜脈炎的治療[5]。但如何對(duì)硫酸鎂濕敷的溫度進(jìn)行控制,如何選取最佳的冷熱濕敷的時(shí)機(jī)并不明晰。

本研究發(fā)現(xiàn),靜脈炎發(fā)生后采用早期冷敷,并于12 h、24 h開始熱敷對(duì)靜脈炎的治療效果較好。林虹等[5]通過4例臨床病例的大體觀察也發(fā)現(xiàn),靜脈炎發(fā)生后24 h內(nèi)用冷敷,24 h后用熱敷效果佳,其結(jié)論支持本研究結(jié)果。原因分析如下:在炎癥早期進(jìn)行冰敷,可降低毛細(xì)血管通透性,減少藥物的吸收,抑制炎癥的擴(kuò)散,減少組織細(xì)胞繼發(fā)性損傷或壞死。而熱敷可加快新陳代謝,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物及炎性產(chǎn)物的排泄,對(duì)炎癥晚期的吸收有促進(jìn)作用[14]。而黃寧?kù)o等[15]鑒于翟月霞[16]報(bào)道的2例化療外滲后立即采取熱敷導(dǎo)致局部組織的壞死,為確保安全,提出化療性靜脈炎發(fā)生后24 h內(nèi)禁止熱敷,24 h后才可熱敷,考慮與本研究的差異,來源于靜脈炎發(fā)生機(jī)制不同:甘露醇濃度過高,引起血漿滲透壓升高,血管壁受損,釋放炎癥介質(zhì),使血管通透性增加,藥物滲入皮下間隙,引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧,從而引起靜脈炎癥反應(yīng)。而化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物,刺激性強(qiáng),與細(xì)胞DNA結(jié)合后容易引起組織壞死,發(fā)生炎癥反應(yīng)。但其提出的熱敷時(shí)間24 h缺乏循證支持。

此外,炎癥反應(yīng)分為急性炎癥和慢性炎癥。急性損傷病理反應(yīng)包括血管內(nèi)皮腫脹、血管周圍出血、淤血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等;慢性損傷病理反應(yīng)包括纖維增生、血栓形成、組織水腫等。本實(shí)驗(yàn)在靜脈炎發(fā)生后濕敷72 h取材,結(jié)果顯示,冷熱敷時(shí)相點(diǎn)的改變對(duì)急性損傷病理反應(yīng)影響較大,各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對(duì)慢性損傷病理反應(yīng)影響較小,各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此推斷冷熱敷交替治療在急性期發(fā)生作用,在合適的時(shí)間冷熱敷交替治療,可控制炎癥的發(fā)生發(fā)展,加速炎癥愈合。

綜上所述,本研究通過不同時(shí)相點(diǎn)冷熱敷交替對(duì)靜脈炎治療效果的觀察,證實(shí)了溫度控制,即炎癥早期冰敷,晚期熱敷,12 h開始熱敷與24 h開始熱敷可促進(jìn)靜脈炎好轉(zhuǎn),且兩者效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,為靜脈炎發(fā)生后即刻進(jìn)行冰敷,并于12 h～24 h之間進(jìn)行熱敷提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。但尚需進(jìn)一步通過臨床試驗(yàn)證實(shí),從而為臨床對(duì)靜脈炎濕敷溫度治療提供新的線索。

[1] Singh R,Bhandary S,Pun KD.Peripheral intravenous catheter related phleb-i tis and its contributing factorsamong adu lt population at KU teaching hospital [J].Kathm andu Univ M ed J,2008,6 (24):443-447.

[2] dos Reis PE,Silveira RC,Vasques CI,et al. Pharmacological interventions to treat ph lebitis:Systematic review[J].J Infu s Nu rs,2009,32(2):74-79.

[3] 肖雪芬,林偉茹,林曉婷.紅花酒精熱濕敷對(duì)甘露醇靜滴所致靜脈炎的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,6 (3):34-35.

[4] 王勝琴,陳艷.康惠爾水膠體透明貼加冷敷防治靜脈炎的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,2(30):239-240.

[5] 林虹,賀彩芳,黃學(xué)蓀,等.兩種硫酸鎂濕敷方法的比較研究[J].護(hù)理研究, 2008,22(3C):814-815.

[6] 中華護(hù)理學(xué)會(huì).臨床高新技術(shù)知識(shí)與現(xiàn)代護(hù)理1400問[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2000:13-14.

[7] Emiko K,Saori M,M ayum i N,et al. M ethods of preventing vinorelbine-induced phlebitis:An experimental study in rabbits[J].Int J M ed Sci,2008,5 (4):218-223.

[8] Em iko K,SaoriM,KenjiM,etal.Effect of corticosteroids on phlebitis induced by intravenous infusion of antineoplastic agents in rabbits[J].Int JM ed Sci, 2009,6(4):218-223.

[9] Kuwahara T,Asanam i S,Kawauchi Y, et al.Experim ental infusion phlebitis: Toleran ce pH of peripheral vein[J].J Toxicol Sci,1999,24(2):113-121.

10] Kuwahara T,Asanam i S,Kubo S.Experimental infusion phlebitis:Tolerance osm olality of peripheral venous endothelial cells[J].Nutrition,1998, 14(6):496-501.

11] 陳忠蘭,楊曉春,寧寧,等.水膠體敷料防治淺靜脈損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2009,23(9): 1114-1117.

[12] 張雪梅.靜脈炎的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4):539-340.

[13] 歐麗萍.化療藥物所致靜脈炎的防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(6C): 1599-1601.

[14] 高文,韋義萍,廖海濤.化療性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009, 7(11B):2991-2992.

[15] 黃寧?kù)o,李小兵.靜脈化療藥物外滲臨床護(hù)理新進(jìn)展[J].家庭護(hù)士,2008,6 (5A):1139-1141.

[16] 翟月霞.惡性腫瘤化療中護(hù)理失誤教訓(xùn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1995,10(7): 47.

Experimental study on influence of time ofmagnesium sulfate cold and hot compress to treat ear phlebitis of rabbit

李雪嬌,尹華華,王蓮蓮

Li Xuejiao,Yin Huahua,W ang Lian lian (Nursing College of Third M ilitary M edical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To p robe into the op tim al time of magnesium sulfate cold and hot alternative com press to treat ph lebitis.M ethods:To prepare sclerosis ear phlebitis rabbitmodel by intravenous in fusion of 20%mann-i to l,a total of 24 New Zealand w hite rabbitsw ere divided into 4 groups random ly and allw ere given 50%magnesium sulfatew et compress.Rabbitsof control group w ere given w et d ressing under room temperature.Rabbits of test group 1,test group 2,and test group 3 were given magnesium sulfate hot com press at12 h,24 h,48 h after cold compress treatment respectively. A fter 72 h wet compress,the degree of vascular w all dam age,perivascu lar hemo rrhage,the degree of vascu lar congestion,fibrous tissue hyperp lasia, and edema of all rabbits w ereobserved on generalmorphousand patholog-i calslice.Resu lts:In terms of general damage degree,rabbits of test group 1 and test group 2 w ere less than that of controlgroup and test group 3 rabbits.There w ere significan t statistical d ifferences among them in term s of degrees of vascular w all in jury,perivascular hemorrhage,vascu lar congestion,fibrous tissue hyperp lasia,and edema.Conclusion:The optimal time of magnesium su lfate hot and cold alternating comp ress to treat ph lebitis is 12 hours to 24 hours.

phlebitis;magnesium sulfate;hot and cold com press;time

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.34.004

1009-6493(2010)12A-3109-04

李雪嬌(1988)),女,云南人,本科,學(xué)習(xí)單位:400038,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;尹華華(通訊作者)工作單位:400038,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;王蓮蓮學(xué)習(xí)單位:400038,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2010-06-08)

(本文編輯 孫玉梅)