文/廖 斌 彭 靜

宜昌價(jià)格談判彰顯團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)

文/廖 斌 彭 靜

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為“第三方付費(fèi)”單位，一直受到“被動(dòng)買(mǎi)單”的困惑，只能事后“照單付款”。不合理的醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格既增加了參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)，又增加了醫(yī)?；鸬闹С?，“看病貴”的問(wèn)題仍然得不到解決。經(jīng)過(guò)多年探索和實(shí)踐，宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處初步建立了整體購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和藥品的價(jià)格談判機(jī)制，“不問(wèn)價(jià)格，只管買(mǎi)單”的醫(yī)保經(jīng)辦格局有所改變。

一 發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，“先談價(jià)，后買(mǎi)單”

與醫(yī)院談判，“團(tuán)購(gòu)”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)這種商品具有一定的特殊性，每個(gè)人的個(gè)體差異不同，治療方案也會(huì)不同。“團(tuán)購(gòu)”必須是同一商品。因此，宜昌市醫(yī)保處在全市各醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)研，選擇了闌尾炎等10個(gè)病情和治療方案相對(duì)單一的病種，與醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格談判。為掌握談判的主動(dòng)權(quán)，使價(jià)格談判在合作雙方共贏的基礎(chǔ)上進(jìn)行，談判之前，針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院，對(duì)這10種疾病前三年的治療費(fèi)用進(jìn)行摸底調(diào)查，了解每個(gè)病種的平均消費(fèi)水平，從而掌握第一手資料。同時(shí)通過(guò)物價(jià)部門(mén)了解相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合測(cè)算，提出每個(gè)病種的包干治療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)與醫(yī)院反復(fù)談判協(xié)商，最終按一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分類(lèi)，確定了闌尾炎等10個(gè)單病種的定額包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。在這10種疾病無(wú)并發(fā)癥的情況下，醫(yī)院同意不以任何理由對(duì)單個(gè)費(fèi)用超過(guò)病種定額標(biāo)準(zhǔn)的參保人員另行收費(fèi)，不增加參保人員負(fù)擔(dān)。以后可根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)水平的變化另行談判確定定額標(biāo)準(zhǔn)。

與藥品供應(yīng)商談判，“團(tuán)購(gòu)”藥品。宜昌市城區(qū)現(xiàn)有器官移植患者50多人，需要長(zhǎng)期服用抗排異藥品。宜昌市醫(yī)保處對(duì)這50多人的用藥情況、藥品采購(gòu)情況進(jìn)行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)患者單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)抗排異藥品，價(jià)格較昂貴，針對(duì)這種情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出面，將50多人的藥品種類(lèi)、藥品需求量綜合匯總后，一方面向社會(huì)發(fā)布招標(biāo)采購(gòu)信息，另一方面根據(jù)這些患者提供的藥品供應(yīng)商名單，及時(shí)與他們?nèi)〉寐?lián)系，通知他們參加招標(biāo)。最終通過(guò)招標(biāo)談判，選定了一家價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的抗排異藥品供應(yīng)商，實(shí)行集中采購(gòu)，定時(shí)定點(diǎn)供應(yīng)，充分發(fā)揮了“團(tuán)購(gòu)”價(jià)格談判的優(yōu)勢(shì)，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也減少了統(tǒng)籌基金支出。

二 經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏

個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，統(tǒng)籌基金支出減少。通過(guò)與醫(yī)院談判，闌尾炎等10個(gè)單病種實(shí)行集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)，各病種定額包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)比談判前平均降低30%-40%。通過(guò)與藥品供應(yīng)商談判，對(duì)部分藥品集中采購(gòu)，談判定價(jià)，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人和統(tǒng)籌基金的雙贏?；颊邚埬吃凇皥F(tuán)購(gòu)”藥品前，自己?jiǎn)为?dú)購(gòu)藥每月需7920元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)1584元，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)6336元。通過(guò)市醫(yī)保處“團(tuán)購(gòu)”藥品，每月藥費(fèi)需6000元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)1200元，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)4800元。前后對(duì)比，每月個(gè)人減少支出384元，醫(yī)?；鹬С鰷p少支出1536元，下降24%。

患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕的同時(shí)，社會(huì)效益更加突出。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的價(jià)格談判雖然不能徹底解決“看病貴”問(wèn)題，但已經(jīng)給參?；颊邘?lái)了看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，深受患者歡迎。

促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高，有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為了有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)這10種疾病制定相應(yīng)的診療計(jì)劃，用規(guī)范的計(jì)劃合理控制成本，實(shí)現(xiàn)了病種醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本的科學(xué)管理。醫(yī)院過(guò)去采取的通過(guò)為患者提供過(guò)度服務(wù)來(lái)增加收入的方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)狀，現(xiàn)在只能通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)水平的方式增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。按病種付費(fèi)“團(tuán)購(gòu)”醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到了“花錢(qián)省、治好病”的目的，增加了參保人員對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，緩解了“看病難、看病貴”矛盾，不斷增強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三 體會(huì)和建議

通過(guò)前期對(duì)整體購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格談判機(jī)制的嘗試，有幾點(diǎn)體會(huì)：

一是必須提高對(duì)整體購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判機(jī)制的認(rèn)識(shí)。醫(yī)?；鹩舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)籌管理和使用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扮演著參保人員利益代表人的角色。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格彈性空間更大，這就給整體購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)和藥品提供了價(jià)格談判的基礎(chǔ)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該在醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格談判中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

二是必須合理確定集體購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)和藥品的范圍。相對(duì)于普通商品，醫(yī)療服務(wù)和藥品具有個(gè)體特殊性，不是所有的都適合集體購(gòu)買(mǎi)。必須合理確定范圍，對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可就本地一些常見(jiàn)的單純性疾病結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從承擔(dān)居民門(mén)診統(tǒng)籌的人頭包干總額預(yù)付開(kāi)始談判，對(duì)于藥品供應(yīng)商可以選取價(jià)格昂貴或使用量巨大的藥品進(jìn)行嘗試。

三是必須掌握大量基礎(chǔ)信息，保證談判的科學(xué)合理性。收集信息，提供資料，精心測(cè)算，在談判前盡可能充分了解、掌握所要談判內(nèi)容的相關(guān)信息，做好必不可少的準(zhǔn)備工作，特別是要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前幾年的平均醫(yī)療水平進(jìn)行充分調(diào)查。只有做好充分準(zhǔn)備，才能胸有成竹地坐在談判桌前，與對(duì)方進(jìn)行協(xié)商，保證談判的科學(xué)合理。

四是必須堅(jiān)持對(duì)等談判的原則和公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益上有著本能的沖突：一方希望控制費(fèi)用，一方希望增加收入。談判的方式不能采取一方單獨(dú)決定、強(qiáng)制另一方執(zhí)行的行政管理，應(yīng)讓雙方充分表達(dá)各自的利益訴求，通過(guò)協(xié)商、討價(jià)還價(jià)、互相妥協(xié)，最終達(dá)成一致。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在“團(tuán)購(gòu)”前應(yīng)將需要的醫(yī)療服務(wù)和藥品面向社會(huì)公布，使有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能參與，公平競(jìng)爭(zhēng)。

進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格談判機(jī)制，還要加強(qiáng)兩方面工作：

一是提高統(tǒng)籌層次?！皥F(tuán)購(gòu)”藥品價(jià)格雖然比過(guò)去參保人員自行購(gòu)藥有一定的降低，但目前畢竟大部分統(tǒng)籌地區(qū)的范圍較小，藥品需求量少，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展談判優(yōu)勢(shì)不大，難以取得更優(yōu)惠的價(jià)格，可以考慮更高層級(jí)的聯(lián)合談判，最大幅度降低藥品價(jià)格，充分發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)。

二是完善規(guī)則和程序。開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格談判是一項(xiàng)新生事物，無(wú)定規(guī)可循，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的談判能力亟待提高，同時(shí)談判牽涉到多方的權(quán)力和利益調(diào)整，需要相關(guān)政府主管部門(mén)的相互配合、積極推動(dòng)。必須不斷總結(jié)談判經(jīng)驗(yàn)，逐步制定科學(xué)的程序和合理的規(guī)則，并組織專(zhuān)家委員會(huì)參與，從組織機(jī)構(gòu)上完善談判的機(jī)制，有助于下一步談判的有序開(kāi)展。

（作者單位：湖北宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處）