陳品銀 周崇武

闌尾炎是基層醫(yī)院最常見的手術(shù)之一。闌尾炎的致病菌主要是腸道肝菌，還有厭氧菌等。目前臨床上常用的抗厭氧菌藥物是甲硝唑和替硝唑，甲硝唑作為臨床上較早使用的抗厭氧菌首選藥物，已取得較好的療效。然而隨著時(shí)間的推移，許多厭氧菌對(duì)甲硝唑的耐藥性不斷增強(qiáng)，且該藥不良反應(yīng)大，影響了其在臨床上的應(yīng)用，替硝唑作為甲硝唑的升級(jí)產(chǎn)品，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，其療效已被肯定[1]。預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋厭氧菌及腸道桿菌，一般采用的方案是，以抗厭氧菌藥物替硝唑?yàn)榛A(chǔ)藥物聯(lián)用不具有抗厭氧活性的抗菌藥物制。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2007年6月至2009年5月150例行闌尾切除術(shù)的急慢性闌尾炎患者，其中單純性闌尾炎72例，化膿性闌尾炎51例，壞疽性闌尾炎27例。男性83例，女性67例，年齡12～81歲。隨機(jī)分成兩組，每組75例，兩組患者一般狀況和病情程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除藥物過(guò)敏者，嚴(yán)重肝腎功能不全者。頭孢曲松鈉組在術(shù)前30min給予，頭孢曲松鈉4.0g+替硝唑0.5g，術(shù)后用頭孢曲松鈉4.0g+替硝唑0.5g，2次/d；左氧氟沙星組，在術(shù)前30min給予左氧氟沙星0.4g+替硝唑0.5g，術(shù)后用左氧氟沙星0.6g+替硝唑0.5g，2次/d；兩組均術(shù)后連續(xù)用藥2d。

1.2 效果評(píng)價(jià)

以手術(shù)感染、愈合情況為判斷依據(jù)，顯效：達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，術(shù)后無(wú)感染，傷口愈合較好。有效：達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，術(shù)后無(wú)感染，傷口愈合良好。無(wú)效：術(shù)后感染或傷口愈合不佳。

1.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法

采用成本效益分析方法，即以特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)。比較不同療法時(shí)單位治療效果需要的費(fèi)用高低。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)與分析

所有資料用Foxpro 9.0建庫(kù)，計(jì)算用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

兩組方案防治過(guò)程中均出現(xiàn)較輕微的一過(guò)性的不良反應(yīng)，可以耐受未加處理。

2.2 兩種治療方案臨床療效比較，見表1。

2.3 成本效益分析

2.3.1 成本的確定

表1 兩種治療方案臨床療效

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本是指人們?cè)卺t(yī)療服務(wù)過(guò)程中所投入的人力和物力的價(jià)值總和，包括直接成本、間接成本和穩(wěn)定成本，直接成本是指用于藥物治療或其他治療消耗的資源，如藥品成本、檢查成本[2]，用貨幣表示。由于患者的年齡、職業(yè)、收入不一、誤工費(fèi)等難以統(tǒng)計(jì)，故本文從醫(yī)院的角度出發(fā)，只計(jì)算直接成本，包括藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，經(jīng)計(jì)算得出兩種治療案的平均成本見表2。

表2 兩種治療方案成本效果分析

2.3.2 最小成本分析

最小成本分析是指臨床效果基本相同的情況下，比較兩種藥物治療方案成本高低的分析方法。成本最低的為左氧氟沙星聯(lián)用替硝唑組。

3 討 論

闌尾炎位于下腹部，下腹部感染絕大多數(shù)為混合感染，致病菌主要為大腸桿菌和脆弱桿菌等，預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵是術(shù)前、術(shù)后合理使用抗菌素。一般越是常用的抗生素和廣譜抗生素，發(fā)生菌群失調(diào)的比例越高、耐藥越強(qiáng)的菌株越占優(yōu)勢(shì)。從院內(nèi)感染角度看，耐藥菌株將成為院內(nèi)感染的主要病原菌[3]?；鶎俞t(yī)院外科手術(shù)切口感染是衡量預(yù)防性、治療性、應(yīng)用抗菌藥物有效性的重要指標(biāo)。急性闌尾炎圍手術(shù)期使用抗菌藥物能明顯降低術(shù)后感染發(fā)生率，減少手術(shù)并發(fā)癥，基層醫(yī)院急性闌尾炎的感染和治療頭孢曲松鈉和左氧氟沙星組聯(lián)用替硝唑的臨床療效，藥物耐受性均無(wú)明顯差異，雖然頭孢曲松鈉在基層醫(yī)院的顯效率最高，但藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析注重療效方案的社會(huì)效益，基層醫(yī)院治療方案應(yīng)從成本、治療效果、安全性及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力多方面綜合考慮、根據(jù)不同的情況選擇適宜的治療方案，而成本最合理、療效最好，安全性最佳的方案才是基層醫(yī)院臨床醫(yī)生選擇的方案。

近年來(lái)，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，特別在基層醫(yī)院，主要表現(xiàn)在用藥品種選擇擋次高，選用抗菌譜廣，選用價(jià)格昂貴的抗菌素，手術(shù)預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)不但，用藥療程過(guò)長(zhǎng)。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)用替哨唑是基層醫(yī)院防治急性闌尾炎最佳的治療方案，由于本文選擇的是基層單純急性闌尾炎的防治用藥的探討，忽略了一些較嚴(yán)重闌尾炎的治療，且本文所選擇的樣本量少，可能造成遍差，需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。

[1]夏德洪,張永強(qiáng).奧硝唑三聯(lián)療法治HP相關(guān)潰瘍病的臨床研究[J].中國(guó)藥師,2006,9(8):33.

[2]江啟蓉,黃毅崗,薛莉.2種用藥方法治療心絞痛的最小成本分析[J].中國(guó)藥房,20(2):7.

[3]劉春林,徐紅云,李紅,等.540株銅綠假單胞菌12年耐藥情況分析[J].大理學(xué)校學(xué)報(bào),2008,7(8):7.