張 蘭

新生兒窒息是新生兒期常見的危重癥，是缺氧缺血性腦?。℉IE）的重要致病因素，而HIE是新生兒死亡及遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因，影響患兒以后的生活質(zhì)量。缺氧可導(dǎo)致腦血流自動調(diào)節(jié)功能喪失，表現(xiàn)為RI的變化（升高或降低），且與病情直接相關(guān)，RI測定有助于HIE的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)，具有非常重要的意義。且RI測定操作簡單、結(jié)果客觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2009年12月東莞市婦幼保健院新生兒科住院的新生兒窒息患兒336例（符合第三版《實用新生兒學(xué)》中新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]）。其中不伴新生兒缺氧缺血性腦?。ò错n玉昆等新生兒缺氧缺血性腦病診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[2]）197例；伴新生兒缺氧缺血性腦病139例，輕度77例，中度49例，重度13例。同期隨機選擇我院分娩的正常足月兒345例作為對照組。兩組新生兒均符合：①胎齡37～42周。②出生體質(zhì)量2500～4000g。③母孕期無應(yīng)用血管活性藥物。④無先天性畸形。⑤無明顯感染。⑥生后18～24h。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

采用美國GE公司的LOGIQ Book XP便攜式彩色超聲機，探頭頻率5.0MHz。入選對象于生后18～24h安靜狀態(tài)下仰臥，由經(jīng)專項培訓(xùn)的持證醫(yī)師對其經(jīng)前囟和側(cè)囟進行檢查，測定大腦前動脈及左右大腦中動脈的阻力指數(shù)（RI），因大腦前動脈常難分辨左右，而且研究表明新生兒窒息后雙側(cè)大腦動脈血流動力學(xué)改變是一致的[3]，一個患兒只測一個大腦前動脈RI值，統(tǒng)計時1例患兒有3條動脈值。

2 結(jié) 果

因RI最能準(zhǔn)確地反應(yīng)腦血流動力學(xué)紊亂的程度，197例新生兒窒息不伴HIE患兒RI （0.66±0.5），與正常足月兒RI （0.67±0.6）相比無明顯差異（P＞0.05）。139例新生兒窒息伴HIE患兒RI（0.54±0.6），與正常足月兒RI（0.67±0.5）及新生兒窒息不伴HIE患兒RI（0.65±0.6）相比明顯下降，差異均有顯著性（均P＜0.05）。且伴HIE的程度越重下降越明顯，輕、中、重3組間差異均有顯著性（均P＜0.05），見表1。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，缺氧缺血性腦損傷是影響預(yù)后的主要因素。Levene等[4]及van Bel等[5]認(rèn)為腦血流自主調(diào)節(jié)功能障礙是缺氧缺血性腦損傷的重要發(fā)病機制。近年來彩色多普勒超聲觀察腦血流動力學(xué)變化在新生兒領(lǐng)域獲得了廣泛應(yīng)用，特別是新生兒窒息患兒。多個研究表明，窒息新生兒特別是伴HIE者存在腦血流動力學(xué)變化，腦血流動力學(xué)紊亂的程度跟HIE程度直接相關(guān)。而RI能準(zhǔn)確地反應(yīng)腦血流動力學(xué)紊亂的程度。中國醫(yī)科大學(xué)研究顯示出窒息后腦血流的演變規(guī)律，即重度窒息后12h內(nèi)腦血流明顯減少，以后逐漸增加，在24～120h，腦處于多灌注狀態(tài)，病情越重，腦血流速度增加越顯著，伴明顯的阻力指數(shù)降低[6]。Ball等[7]發(fā)現(xiàn)窒息新生兒生后6～12h腦血流量及腦血容量下降。Kirimi等[8]發(fā)現(xiàn)生后12h內(nèi)HIE患兒腦血流速度明顯降低，RI明顯升高，兩側(cè)腦動脈血流動力學(xué)改變相似，且HIE的程度越重預(yù)后越差，腦血流速度降低越明顯，RI升高越明顯。van Bel等[5]等發(fā)現(xiàn)，窒息后8～12h腦血流明顯下降，隨后腦過度充血，腦血流增加。Ilves等[9]研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，重度缺氧缺血性腦病患兒窒息后12～120h所有腦動脈平均血流速度增快，RI降低。劉敬等[10]研究表明，與對照組相比較，生后24h內(nèi)HIE患兒阻力指數(shù)增大或減低，RI越低預(yù)后越差。

本研究表明伴HIE的窒息新生兒生后18～24h，腦血流動力學(xué)紊亂常表現(xiàn)為腦血流過度灌注：腦血流速度增快，以舒張期流速增快為主，表現(xiàn)為RI降低，HIE程度越重，RI越低，預(yù)后越差。13例重度HIE患兒中3例RI＜0.40，其中2例死亡，1例家長因1周后患兒仍處于昏迷狀態(tài)而放棄治療后死亡。國內(nèi)多家報道包括劉敬等[10]提示生后24h內(nèi)HIE患兒RI增大或減低，而本研究RI單一減低，考慮其他研究的研究時間跨度大（生后24h內(nèi)），包含了生后12h內(nèi)腦血流降低期及12h后腦血流增加期，并無沖突。

表l 各組患兒大腦血流阻力指數(shù)(RI)變化

本文結(jié)果進一步證實測定RI有助于窒息新生兒HIE的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，且能反映嚴(yán)重程度，有助于判斷預(yù)后，對指導(dǎo)治療具有重要意義。應(yīng)用彩色多普勒超聲測定RI簡便無創(chuàng)、客觀，值得推廣應(yīng)用。

[1]石樹中.新生兒窒息[M]//.見:金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:400-412.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

[3]曹海英.脈沖多普勒超聲對新生兒窒息腦血流動力學(xué)變化觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1997,3(2):128-130.

[4]Levene MI,Fenton AC,Evans DH,et al. Severe birth asphyxia and abnormal cerebral blood-flow velocity[J]. Dev Med Child Neurol,1989,31(4):427-434.

[5]van Bel F,Dorrepaal CA,Benders MJ,et al. Changes in cerebral hemodynamics and oxygenation in the first 24 hours after birth asphyxia[J]. Pediatrics,1993,92(3):365-372.

[6]周叢樂.缺氧缺血性腦病[M]//.見:金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:762-772.

[7]Ball RH,Espinoza MI,Parer JT,et al. Regional blood flow in asphyxiated fetuses with seizures[J]. Am J Obstet Gynecol,1994,170(1 Pt 1):156-161.

[8]Kirimi E,Tuncer O,Atas B,et al. Clinical value of color Doppler ultrasonography measurements of full-term newborns with perinatal asphyxia and hypoxic ischemic encephalopathy in the first 12 hours of life and long-term prognosis[J].Tohoku J Exp Med,2002,197(1):27-33.

[9]Ilves P,Lintrop M,Talvik I,et al. Changes in cerebral and visceral blood flow velocities in asphyxiated term neonates with hypoxicischemic encephalopathy[J].J Ultrasound Med,2009,28(11):1471-1480.

[10]劉敬,古梅,黃醒華等.新生兒缺氧缺血性腦病腦血流動力學(xué)變化及價值[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2004,15(1):1-3.