王 芃 ,趙 岳

·護(hù)理教育研究·

高職護(hù)生考試應(yīng)激源下接受綜合干預(yù)的效果分析

王 芃 ,趙 岳

[目的]通過綜合療法融入團(tuán)體、個(gè)體輔導(dǎo)的方式減輕焦慮及軀體癥狀,提高護(hù)生的健康水平。[方法]使用學(xué)生基本資料調(diào)查表、Sarason考試焦慮量表、考試應(yīng)激軀體癥狀問卷在連續(xù)兩次期末考試期間對護(hù)理專業(yè)一年級8個(gè)班女性護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,篩選出存在中度及重度焦慮且有軀體癥狀的護(hù)生69人,隨機(jī)分為兩組,對照組不予任何干預(yù)措施,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施團(tuán)體干預(yù)及個(gè)體輔導(dǎo),在期末考試期間再次進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]兩組干預(yù)后焦慮、軀體癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后焦慮、軀體癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]綜合療法融入團(tuán)體、個(gè)體輔導(dǎo)方式可有效緩解護(hù)生焦慮及軀體癥狀。

考試;護(hù)生;焦慮;軀體癥狀

對于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生來說,考試是學(xué)校檢測學(xué)生知識掌握水平的一種主要測試方式。研究顯示,較重的考試應(yīng)激可使學(xué)生產(chǎn)生過度焦慮[1]、內(nèi)分泌2免疫功能紊亂[2]、女性月經(jīng)失調(diào)[3]、上消化道出血[4]等,嚴(yán)重威脅身體健康。為評價(jià)高職護(hù)生對考試應(yīng)激源的反應(yīng)程度,尋找有效的干預(yù)措施,本研究在連續(xù)調(diào)查基礎(chǔ)上篩選出在考試應(yīng)激源下存在中度及重度焦慮且有軀體癥狀的護(hù)生,實(shí)施干預(yù)措施,評估干預(yù)效果,為提高高職護(hù)生心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)整群抽取護(hù)理專業(yè)一年級15個(gè)班中的8個(gè)班的女性護(hù)生,在2次調(diào)查基礎(chǔ)上篩選出同時(shí)存在中度及重度焦慮且有軀體癥狀者共69人為研究對象,年齡18歲～22歲(20.1歲±0.9歲),均為住校生。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組34人和對照組35人。兩組護(hù)生年齡、干預(yù)前焦慮程度及軀體癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①男性護(hù)生;②不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 護(hù)生基本資料調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括班級、姓名、年齡。

1.2.1.2 Sarason考試焦慮量表 由美國著名臨床心理學(xué)家Irw in教授于1978年編制完成,本次使用王才康校譯的中文修訂版。量表共37題,每題要求做出“是”或“否”的回答。將所有項(xiàng)目得分相加即為該量表總分,<12分屬輕度焦慮,12分～20分屬中度焦慮,>20分屬重度焦慮。研究顯示,該量表重測信度較好,r=0.62,同質(zhì)性信度較高,α系數(shù)為0.64,折半信度為0.60[528]。

1.2.1.3 考試應(yīng)激軀體癥狀問卷 參照張智君教授等的考期應(yīng)激表現(xiàn)特征測試問卷編制而成,要求在與平時(shí)比較基礎(chǔ)上填寫。問卷中共10題,涉及頭部、注意記憶力、胃腸道、免疫、睡眠5個(gè)方面,如有上述癥狀出現(xiàn)則為“自述有癥狀”,否則為“自述無癥狀”。采用9點(diǎn)量表計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越明顯[9]。各項(xiàng)目得分相加為總分,10分為無癥狀,11分～30分為輕度軀體癥狀,31分～60分為中度軀體癥狀,61分～90分為重度軀體癥狀。經(jīng)測試,考試應(yīng)激軀體癥狀問卷初始分半信度為 0.641,經(jīng)Spearman2Brow n校正后為0.781。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法。第1步,于護(hù)生第2學(xué)期期末考試期間進(jìn)行調(diào)查,隨機(jī)整群抽取護(hù)理專業(yè)一年級8個(gè)班女性護(hù)生,由統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的教師在向參與者講解研究目的、意義和方法,取得理解和配合后,統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表,護(hù)生基本資料調(diào)查表、Sarason考試焦慮量表、考試應(yīng)激軀體癥狀問卷共同發(fā)放,當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表322份,收回322份,其中有效問卷309份,有效率96.0%。第2步,在護(hù)生第3學(xué)期期末考試期間以相同方法進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查表328份,收回328份,有效問卷299份,有效率91.2%。兩次調(diào)查中同時(shí)存在中度及重度焦慮且有軀體癥狀的有效問卷69份。第3步,在護(hù)生第4學(xué)期期末考試期間對69人進(jìn)行第3次調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查表 69份,收回 69份,均為有效問卷。3次調(diào)查均在期末考試期間第一門考試之后即刻進(jìn)行。3次期末考試均涉及與專業(yè)相關(guān)的課程,各門課程按照學(xué)校統(tǒng)一要求自題庫出題,試卷難度與歷屆一致,為閉卷考試。1.2.3 干預(yù)方法 對實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)措施采用綜合療法融入團(tuán)體、個(gè)體輔導(dǎo)的方式,在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行。團(tuán)體輔導(dǎo)時(shí)在空氣清新、安靜的固定環(huán)境中,以整個(gè)組為單位通過講授、訓(xùn)練的方式完成。于護(hù)生第4學(xué)期中的第6周～第13周進(jìn)行干預(yù),每周1次,共8次,每次時(shí)間100 min～120 min,內(nèi)容安排包括輔導(dǎo)講解、建立自信訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練、考前飲食、考場模擬訓(xùn)練,其中放松訓(xùn)練由2次輔導(dǎo)組成,其他均為1次。另外,存在問題的護(hù)生在與筆者取得聯(lián)系后,安排時(shí)間進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)。對照組不實(shí)施任何干預(yù)措施,為空白對照。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用配對 t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后焦慮、軀體癥狀評分比較 分

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后焦慮、軀體癥狀評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.26,P<0.01;t=3.64,P<0.01);對照組干預(yù)前后焦慮、軀體癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 干預(yù)后護(hù)生的焦慮、軀體癥狀水平降低 以往研究顯示,團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)體輔導(dǎo)是提高學(xué)生健康水平的有效措施[10,11],本研究采用團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合的形式進(jìn)行干預(yù),有效地減輕了護(hù)生考試焦慮、軀體癥狀的程度,提高了心理健康水平。另有研究顯示,輔導(dǎo)中可應(yīng)用綜合療法進(jìn)行心理干預(yù)[12]。本研究將綜合療法融入輔導(dǎo)中,在進(jìn)行了有關(guān)建立自信訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練、放松訓(xùn)練的輔導(dǎo)的同時(shí)根據(jù)高職護(hù)生不懂學(xué)習(xí)規(guī)律、學(xué)習(xí)方法不正確的特點(diǎn)[13],進(jìn)行了學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練輔導(dǎo),另外,為在考前保持護(hù)生較好的健康水平,更快適應(yīng)考試狀態(tài),進(jìn)行了考前飲食輔導(dǎo)、考場模擬訓(xùn)練。實(shí)施干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生普遍認(rèn)為能夠?qū)⑤o導(dǎo)內(nèi)容在考前加以運(yùn)用,對干預(yù)內(nèi)容滿意,在自信、放松、學(xué)習(xí)方法等方面得到了有效改善,從而促成了焦慮、軀體癥狀水平下降。

3.2 實(shí)施干預(yù)措施后軀體癥狀下降程度較焦慮更明顯 從結(jié)果中可以看出,實(shí)施心理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組焦慮、軀體癥狀水平均有所下降,但焦慮水平在干預(yù)前后均屬中度,而軀體癥狀則由中度轉(zhuǎn)為輕度,說明軀體癥狀的緩解較焦慮容易。此外,從對照組變化趨勢看,在未實(shí)施干預(yù)情況下,軀體癥狀雖稍有緩解,但遠(yuǎn)不及實(shí)驗(yàn)組變化明顯,說明應(yīng)用干預(yù)措施緩解應(yīng)激反應(yīng)是十分必要的。

4 小結(jié)

考試是學(xué)生學(xué)習(xí)生活中最常見的應(yīng)激源[14]。對考試這一應(yīng)激源反應(yīng)較重的學(xué)生可產(chǎn)生焦慮及軀體癥狀[15],班級輔導(dǎo)員和學(xué)校衛(wèi)生人員可自入學(xué)時(shí)起通過連續(xù)問卷調(diào)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)有潛在問題的學(xué)生,對這些學(xué)生通過綜合療法融入團(tuán)體、個(gè)體輔導(dǎo)的方式給予有效干預(yù),使其以平和心態(tài)應(yīng)對考試,防止出現(xiàn)內(nèi)分泌-免疫功能紊亂等嚴(yán)重問題[2],提高健康水平,順利度過大學(xué)生活。

本研究只針對一所高職院校的護(hù)生進(jìn)行,樣本有限,今后將擴(kuò)大研究范圍,使研究更加全面、深入。

[1] 馬慧,嚴(yán)進(jìn),王志紅,等.大學(xué)生考試應(yīng)激源下焦慮、抑郁情緒的狀態(tài)調(diào)查[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(3):2612264.

[2] 李榕卿,林實(shí),趙士芳,等.考試應(yīng)激與唾液免疫功能的變化[J].中國臨床康復(fù),2005,9(28):2512253.

[3] 盧莉,李建平,薛云珍,等.考試應(yīng)激對女性月經(jīng)影響的調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2007(22):92294.

[4] 朱俊奎,林搖光,韋良宏.學(xué)生因考試應(yīng)激引起急性上消化道出血25例分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):2142216.

[5] Sarason IG.The test anxiety scale:Con2 cep t and research[M]//Spielberger CD,Sarason IG.Stress and anxiety.Washington DC:Hemisphere Publish2 ing Co rp,1978:1.

[6] Sarason IG,Sarason BR.Test anxiety[M]//Leitenberg H.Handbook of so2 cial and evaluation anxiety.New York:Plenum,1990:1.

[7] 王才康.考試焦慮量表在大學(xué)生中的測試報(bào)告[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(2):96297.

[8] Newman E.No more test anxiety[M].Los Angels:Learning Skills Publica2 tions,1996:1.

[9] 張智君,霍燕.大學(xué)生考期應(yīng)激的特征及原因分析[J].心理學(xué)報(bào),2001,33(2):1552159.

[10] 林紅,劉國秋.關(guān)于大學(xué)生考試焦慮的團(tuán)體心理輔導(dǎo)研究[J].教育探索,2007,12:1152116.

[11] 譚美嬋,肖振華.團(tuán)體咨詢干預(yù)過度考試焦慮的研究[J].上海教育科研,2002,10:44246.

[12] 劉素貞,張翠紅,朱金富,等.綜合性團(tuán)體干預(yù)對大學(xué)生考試焦慮的影響[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(1):44245.

[13] 吳燕,史勁亭,黃雙根.初探高職學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)方法及其指導(dǎo)途徑[J].科技信息,2007(32):2402243.

[14] Saipanish R.Stress among medical students in a Thaimedical school[J].Med Teach,2003,25(5):5022503.

[15] 喬昌秀,顏琬華,趙曉敏,等.淺談護(hù)理專科生專升本考試失敗后心理健康教育[J].全科護(hù)理,2008,6(11C):3084.

Analysis on effect of high vocational nursing students accep ting comp rehensive intervension continuous under examination stress sources

Wang Peng,Zhao Yue(Nursing College of Tianjin M edical University,Tianjin 300070 China)

Objective:Through comp rehensive therapy Integrated group and individual counselling to reduce the anxiety and somatization and enhance health level of student nurses.M ethods:The girl student nurses in 8 classes in undergraduate course first grade w ere investigated during term inal exam i2 nations continual two times by using student basic document questionnaire,Sarason exam anxiety scale,exam stress somatization questionnaire,and 69 student nurses w ith moderate and severe anxiety and somatization were screened out,and w ere divided into control group and experimental group;control group cases were not given any intervention,group intervention and individual counselling w ere carried out fo r experimental group,and they w ere investigated again during terminal examinations.Results:There was statisti2 cal significant difference in anxiety and somatization score between both groups after intervention;and there was statistical significant difference in anxiety and somatization sco re in experimental group betw een befo re and af2 ter intervention.Conclusion:Comp rehensive therapy Integrated group and indi2 vidual counseling can effective relieve student nurses’anxiety and somatization.

exam;student nurse;anxiety;somatization

G44

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.05.046

100926493(2010)2B20450202

王芃(1979—),女,天津人,講師,碩士在讀,從事護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作,工作單位:300070,天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(300222,天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校);趙岳工作單位:300070,天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2009211227)

(本文編輯 張建華)