郎雪南,王斌全,任 芬,鞏小軍

·護(hù)理教育研究·

生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人在護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用

郎雪南,王斌全,任 芬,鞏小軍

護(hù)理實踐教學(xué)是臨床護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵所在。利用智能仿真技術(shù)生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人模擬臨床真實情景,不僅訓(xùn)練了學(xué)生的綜合能力,并且創(chuàng)新了護(hù)理技能教學(xué)模式。為學(xué)生由課堂進(jìn)入臨床實踐,將知識轉(zhuǎn)化為能力搭建起堅實的橋梁。

生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人;教學(xué)實施方案;模擬教學(xué)

目前,隨著我國醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的擴大,學(xué)生臨床實習(xí)場所相對較少,造成臨床教學(xué)資源的相對匱乏;加之醫(yī)療保護(hù)體制的逐漸完善,病人及家屬的維權(quán)意識不斷增強,對臨床教學(xué)采取不合作態(tài)度者日漸增多,致使學(xué)生臨床動手操作的機會越來越少,嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理教學(xué)的效果。

1 模擬教學(xué)背景

而以智能仿真技術(shù)(physiology2driven technical)為核心的病人模擬系統(tǒng)就是這樣一個解決今天醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)所面臨問題的戰(zhàn)略性解決方案[1]。其中生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人(e2 mergency care simulato r,ECS)是一款完全具備成人特征的病人模擬體,它具有完備的高級生命支持系統(tǒng),能夠?qū)崿F(xiàn)病人生命體征的實時監(jiān)測,可以滿足不同年級不同層次的學(xué)生教學(xué)及考核的需要。模擬教學(xué)在國外臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用廣泛。目前,全世界已有100余所醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心,并成立了地區(qū)和世界性模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會,美國三分之一以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心[2]。Mehnay等[3]2002年在美國組織了一項關(guān)于ECS在護(hù)理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究,所調(diào)查的34所護(hù)士學(xué)校和6個模擬教學(xué)中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓(xùn)之中。2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先引進(jìn)生理驅(qū)動高仿真模擬人(human patient simulator,HPS)和 ECS,在我國開展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作[4]。我院于2009年學(xué)生集訓(xùn)期間開設(shè)高端模擬教學(xué)課程,并取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

2 教學(xué)實施方案

2.1 教學(xué)對象 選取2006級護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生188人,2008級護(hù)理專業(yè)專升本學(xué)生125人,共313人。具備護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救等?？谱o(hù)理的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的護(hù)理本科學(xué)生。

2.2 教學(xué)方法 在護(hù)理本科學(xué)生集訓(xùn)期間開設(shè)課程,每節(jié)課2學(xué)時。將313名學(xué)生分為15組,每組20多人,共32學(xué)時,以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)形式,進(jìn)行小組授課。本課程首先在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實踐課中開設(shè)。在課堂上,通過高端模擬系統(tǒng)進(jìn)行搶救過程的模擬演習(xí),培養(yǎng)學(xué)生病情觀察意識和急救能力,充分體驗“時間就是生命”的急救特色[5]。在教學(xué)過程中采用情景模擬案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、PBL、小組討論式教學(xué)法等多種教學(xué)方式,并且借助“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國際培訓(xùn)模式[6]。培養(yǎng)學(xué)生面對各種急危重癥時運用所學(xué)的知識,迅速進(jìn)行評估、正確決策與果斷實施,從而達(dá)到模擬教學(xué)的目的。

2.3 教學(xué)載體 ECS安置在護(hù)理技能實訓(xùn)中心的急危重癥監(jiān)護(hù)區(qū),配備按臨床急診或 ICU病區(qū)所涉及的設(shè)備[7],包括多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救車、氣管插管用物、呼吸器和急救藥品及床頭模擬設(shè)備帶。并且利用單向玻璃隔開急危重癥監(jiān)護(hù)區(qū)與總控區(qū),按照教學(xué)要求出發(fā),在病床上方安置攝像頭,全程實時監(jiān)控錄制教學(xué)場景。

2.4 教學(xué)實施

2.4.1 教師準(zhǔn)備 此課程由2名教師完成,1名教師授課,1名教師操作ECS與播放教學(xué)幻燈片。任課教師對課程內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計,借助ECS創(chuàng)設(shè)出患有不同疾病的模擬病人,通過設(shè)置相應(yīng)的參數(shù),使得病人的“病情”可以不斷的變化,創(chuàng)設(shè)出模擬病人病情變化的不同階段,及每一階段需訓(xùn)練的項目、教學(xué)時間分配、ECS的模擬場景要求、實驗用物的準(zhǔn)備要求等全部教學(xué)目標(biāo)和要求[8]。并將教學(xué)目標(biāo)在課前讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)。

2.4.2 學(xué)生準(zhǔn)備 目標(biāo)在上課前1周發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)與本課程相關(guān)的理論知識和實踐技能,并根據(jù)模擬病人病情變化進(jìn)行分組和角色分工,學(xué)生按不同的情景分小組安排任務(wù),20名學(xué)生分成4組,每組5名學(xué)生,設(shè)定1名組長扮演護(hù)士長,負(fù)責(zé)搶救工作的組織與協(xié)調(diào)。另外幾名學(xué)生扮演護(hù)士角色,負(fù)責(zé)具體搶救工作的實施。其他的學(xué)生認(rèn)真觀看,交替輪換進(jìn)行。

2.4.3 教學(xué)過程 授課過程中教師負(fù)責(zé)監(jiān)控課程進(jìn)展及臨床情景病例的運行,同時扮演醫(yī)生、病人及家屬等多個角色。每組學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成各臨床情景所采取的護(hù)理措施后在教師的組織下進(jìn)行過程的總結(jié)[9]。上課時首先進(jìn)行模擬病例病情介紹,教師引導(dǎo)學(xué)生通過ECS觀察病人的生命體征和與疾病相關(guān)的陽性體征,組織學(xué)生找出護(hù)理問題,提出對應(yīng)的護(hù)理措施,學(xué)生按角色分工要求為模擬病人實施護(hù)理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等,并做好護(hù)理記錄,病人的病情通過治療和護(hù)理會發(fā)生變化,要求學(xué)生能夠通過ECS觀察到病人各項生理指標(biāo)變化情況,并根據(jù)病情需要對病人實施整體護(hù)理。同時,學(xué)生能夠從自己的錯誤中主動學(xué)習(xí),強化學(xué)習(xí)效果,這正是目前醫(yī)學(xué)教育所倡導(dǎo)的最為人性化的學(xué)習(xí)模式——“Learning from your ow n mistakes”[10]。

2.4.4 教學(xué)效果評價 課程結(jié)束后發(fā)放教學(xué)效果評價問卷313份,收回313份,收回率為100%。

3 結(jié)果(見表1)

表1 313名護(hù)理學(xué)生對ECS教學(xué)的效果評價 %

4 討論

4.1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)增強了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng) 采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué),將學(xué)生置身于急救病房的情景之中進(jìn)行各項護(hù)理操作訓(xùn)練,急救過程的實施與參與。借助高端智能模型創(chuàng)設(shè)出患有不同疾病的模擬病人,之后利用“人機工程技術(shù)”在護(hù)理技能訓(xùn)練時,高端智能模型設(shè)置的模擬病人,在護(hù)理訓(xùn)練的過程中“病情”可以不斷的變化,學(xué)生必須根據(jù)病情變化需要,當(dāng)機立斷,有條不紊地為病人提供各項護(hù)理措施,從而有效地培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、組織管理能力、交流溝通能力等綜合素質(zhì)和綜合能力[11]。增強了作為護(hù)士所應(yīng)具備的綜合素質(zhì)與能力,并能積極投入到角色中去。

4.2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)還有助于解決臨床見習(xí)中遇到的實際困難隨著全民自我保護(hù)意識逐步提高,加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施,學(xué)生像過去那樣直接在病人身上進(jìn)行護(hù)理技能操作與訓(xùn)練的機會越來越少,特別是侵入性操作,不可能也無法在病人身上完成。而急救技術(shù)未經(jīng)過訓(xùn)練在危重病人身上操作,有可能對病人造成危害等,利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬場景、模擬病房等,以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練,能夠使理論教學(xué)和臨床實踐有機的結(jié)合,增強基礎(chǔ)操作技能,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。減少反復(fù)訓(xùn)練帶給病人的傷害,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.3 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用 教學(xué)過程中學(xué)生是主體,在教學(xué)活動中教師不僅要發(fā)揮啟發(fā)、引導(dǎo)的作用,為學(xué)生提供更貼近臨床真實場景的教學(xué)環(huán)境。而且應(yīng)在教學(xué)過程中引導(dǎo)課程進(jìn)展,對護(hù)理問題、護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)設(shè)和討論分析,并能夠引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與,以思考、分析、溝通、交流、實際操作等尋求最佳的解決方案。教師在此課程中除進(jìn)行病情的編輯與教學(xué)的設(shè)計外,還承擔(dān)了多種角色,如教學(xué)工作的組織者與實施者,模擬病人、家屬扮演、臨床醫(yī)生、護(hù)士長等多種角色。教師應(yīng)做好充分的課前準(zhǔn)備,統(tǒng)籌兼顧,為學(xué)生設(shè)計、構(gòu)建出典型而可操作的任務(wù),讓學(xué)生在完成任務(wù)中掌握知識、技能與方法,并在操作中給予必要的提示,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的熱情,收到滿意的教學(xué)效果。綜上所述,對護(hù)理本科生而言,臨床護(hù)理能力是其順利進(jìn)入進(jìn)入臨床,完成學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的橋梁,美國高等護(hù)理教育學(xué)會對護(hù)士的核心能力進(jìn)行界定,指出護(hù)士的核心能力包括:評判性思維、評估、溝通、技術(shù)等方面[12]。由此可見,利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬場景、模擬病房等,以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練,將其作為理論教學(xué)和臨床實踐的重要手段,為學(xué)生由課堂進(jìn)入臨床實踐,將知識轉(zhuǎn)化為能力搭建起堅實的橋梁[13]。

[1] 朱為民,劉媛航,曾志勵,等.智能仿真模擬人在護(hù)理教育中的運用[J].中國醫(yī)院,2007,11(7):79.

[2] Srinivasan M,Hwang JC,West D,et al.Assessment of clinical skills using simulato r technologies[J].Acad Psychiatry,2006,30(6):5052515.

[3] Mehnay WM,Lashley FR.Current use and opinions regardirg hu2 man patient simulators in nursing education:An intemational sur2 very[J].Nursing Education Perspectives,2004,23(5):2442248.

[4] 孫長怡,秦儉,王征,等.生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)在國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用初探[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(9):6822683.

[5] 謝力,謝鴻,魏華剛,等.智能模擬人在臨床急救模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J].實驗室研究與探索,2007,5(26):992100.

[6] Dolmans DHFM,Wolf Hagen IHAP.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)中通過小組活動解決問題:緊緊抓住PBL的宗旨[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊,2002,23(4):45246.

[7] 張介卿,楊玉南,陳沁,等.智能仿真技術(shù)在護(hù)理技能訓(xùn)練中應(yīng)用的探討[J].中國醫(yī)院,2007,11(9):78279.

[8] 李劍.醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)教育革命[J].中國醫(yī)院,2004,8(7):73274.

[9] 吳偉平.護(hù)理人才培養(yǎng)引入現(xiàn)代模擬教學(xué)模式[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(145):1092110.

[10] 王妤,王曉冰.模擬教學(xué)技術(shù)在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,6(27):70272.

[11] 蘇學(xué)勇,仇小強,孫莉,等.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)模擬醫(yī)院的可行性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(18):114621147.

[12] 趙戎蓉,吳瑛.護(hù)理核心勝任力本位教育的研究與實踐[J].護(hù)理教育,2008,43(3):2472249.

[13] 賈紅紅.PDA STA T400綜合模擬人在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(6B):158221583.

Probe into app lication of physiological driving high simulation comp rehensive human analog in nursing p ractice teaching

Lang Xuenan,Wang Binquan,Ren Fen,et al
(Nursing College of Shanxi M edical University,Shanxi 030001 China)

G424.1

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.04.041

100926493(2010)2A20357202

郎雪南(1975—),女,北京人,工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;王斌全(通訊作者)工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;任芬、鞏小軍工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2009208212;

2010201216)

(本文編輯 孫玉梅)