孫柏林

犬膀胱結(jié)石病理模型的建立與診斷

孫柏林

尿石癥是指由于尿路中無機(jī)或有機(jī)物結(jié)晶的凝結(jié)物刺激尿路粘膜引起泌尿道炎癥，而引起頻繁排尿，乃至阻塞或二者兼有的一種泌尿系統(tǒng)的臨床疾病。該病根據(jù)其結(jié)石部位不同有不同的名稱，如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等，根據(jù)X射線對(duì)結(jié)石的投射性可分為陰性結(jié)石和陽性結(jié)石。對(duì)于尿石癥的形成機(jī)制目前尚未完全清楚，腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進(jìn)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說；尿路結(jié)石的患群分布與性別、年齡、地理環(huán)境、氣候、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入，以及尿液的P H值、尿道感染、礦物質(zhì)代謝障礙、家族遺傳性疾病有關(guān)。許多資料顯示，尿路結(jié)石可能是多種影響因素所致。

犬、貓尿石癥是寵物門診較常見的泌尿外科疾病之一，在臨床病例中主要是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。患病犬、貓常因尿石顆粒增大引起尿路損傷性炎癥或阻塞，出現(xiàn)尿頻、尿急、少尿、無尿、尿血、排尿時(shí)努責(zé)、膀胱膨脹或破裂等明顯的臨床癥狀，若不及時(shí)治療，隨著病程延長可引起犬、貓尿毒癥甚至死亡。一般認(rèn)為，尿結(jié)石的形成需要具備三個(gè)方面的因素：有結(jié)石核心物質(zhì)的存在；尿中保護(hù)性膠體環(huán)境的破壞；尿中鹽類結(jié)晶物質(zhì)不斷析出并凝結(jié)。本實(shí)驗(yàn)通過手術(shù)在健康犬的膀胱內(nèi)放入一小石頭來建立犬膀胱結(jié)石的病理模型，術(shù)后觀察犬的臨床癥狀變化，并在第20天檢測尿十項(xiàng)和用X射線顯像進(jìn)行視診及B超檢查并敘述其回聲情況，為診斷治療膀胱結(jié)石進(jìn)一步提供參考依據(jù)。

一、實(shí)驗(yàn)材料

（一）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 一只雌性健康土狗，8月齡，體重17 kg。

（二） 實(shí)驗(yàn)器材 X線機(jī)、B型超聲診斷儀、B超圖譜打印機(jī)、百樂思G D-Ⅱ型醫(yī)用藕合劑、消毒柜、手術(shù)常規(guī)器械、尿液分析儀、尿十項(xiàng)試紙、異物（橢圓型鵝卵石）、縫合線（羊腸線和醫(yī)用真絲編織線）、紗布若干，一次性注射器和輸液器、一次性洞巾、剃毛剪。

（三）實(shí)驗(yàn)藥品 麻醉劑舒泰（0.05 ml/kg）、蘇醒靈（0.3 ml/kg）、硫酸阿托品注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、注射用頭孢拉定粉針、復(fù)合維生素B注射液、維生素C注射液、鹽酸普魯卡因注射液、鹽酸腎上腺素注射液、腎上腺色腙注射液、酚磺己胺注射液、75%酒精、碘酊。

二、膀胱內(nèi)結(jié)石模型的建立

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室和手術(shù)器械常規(guī)消毒，對(duì)實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行舒泰全麻，同時(shí)配合用普魯卡因進(jìn)行局部麻醉并用脫脂繃帶將其固定于手術(shù)臺(tái)上；對(duì)手術(shù)局部進(jìn)行剪毛、剃毛、消毒處理，范圍約13 c m×8 c m左右，蓋好洞巾并固定；進(jìn)行靜脈輸液。

（二）手術(shù)過程

皺衣切開皮膚，切口為4 c m左右，切透皮下脂肪，切開腹直肌，切開腹膜，用浸有生理鹽水的紗布覆蓋切口，一方面保護(hù)創(chuàng)緣，防止切口干燥，便于縫合；另一方面防止內(nèi)容物污染腹腔。然后用手探查腹腔，觸摸膀胱，用組織鉗配合將膀胱拉到腹腔外。

選擇血管較少的部位將膀胱切開，一邊切開，一邊進(jìn)行止血，然后將異物（鵝卵石）塞入膀胱內(nèi)。用生理鹽水沖洗切口，對(duì)膀胱內(nèi)層進(jìn)行全層連續(xù)縫合，第二層采用連續(xù)內(nèi)翻縫合，縫合時(shí)注意避開血管，以免出血?？p線一定要拉緊，既可起到壓迫止血的作用，又可防止膀胱內(nèi)尿液漏入腹腔。然后用生理鹽水沖洗復(fù)位，腹膜及腹壁肌進(jìn)行全層連續(xù)縫合，皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。手術(shù)完成后注射蘇醒靈，使犬盡早蘇醒。

（三）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后連續(xù)給予抗生素和止血藥5天，防止感染和止血；給予合理的食物，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；平時(shí)注意創(chuàng)口的清潔，保持干燥，直至傷口愈合。期間使用頸圈防止狗舔咬傷口且每日對(duì)傷口進(jìn)行消毒清理以防止感染。

三、結(jié)果

（一）術(shù)后犬的臨床癥狀

術(shù)后犬的精神狀況良好，生命體征正常，食欲、飲欲正常，傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染滲出，到第8天，傷口痊愈。排尿次數(shù)較之前明顯增多，開始兩三天小便帶顏色較深的血，之后尿的顏色慢慢變?yōu)檎?，到?天，尿中又開始有少量血出現(xiàn)，隨著實(shí)驗(yàn)時(shí)間的延長，尿中血的顏色越來越深，犬在排尿時(shí)表情痛苦。

（二）X射線和B超診斷檢查

在術(shù)后第20天，對(duì)犬進(jìn)行X線照片和B超檢查，從X線照片上可以看出，犬的正側(cè)位和仰臥位膀胱內(nèi)都有一個(gè)橢圓型密度高的陰影；整個(gè)膀胱在超聲圖像上呈現(xiàn)一個(gè)液性的暗區(qū)，在液性的暗區(qū)一側(cè)有1個(gè)回聲極強(qiáng)的結(jié)石塊；用探頭強(qiáng)壓迫膀胱或改變?nèi)谋６ㄗ藙萁Y(jié)石塊可發(fā)生位置的改變，膀胱壁回聲增強(qiáng)。

（三）尿十項(xiàng)檢測

在術(shù)后第20天清晨采集少量尿液，將試紙帶浸入尿液中1分鐘取出，在濾紙上蘸去多余的尿液，置于尿分析儀傳送盤，按操作規(guī)程進(jìn)行測定，結(jié)果見表1。尿液中有大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，亞硝酸鹽呈陽性，酸堿度都高于正常值，其余參考值都正常。

表1 犬膀胱結(jié)石病理模型對(duì)尿十項(xiàng)的影響

四、討論與分析

在本實(shí)驗(yàn)中，由于術(shù)后連續(xù)用了5天抗生素和止血藥，加之精心護(hù)理，故沒出現(xiàn)術(shù)后感染。手術(shù)之后護(hù)理是關(guān)鍵，除了堅(jiān)持連續(xù)用藥，還應(yīng)保持傷口干燥和盡量避免接觸感染源。排尿次數(shù)增加是由于異物置入膀胱，相應(yīng)減小了膀胱內(nèi)的容積，加之異物頻繁刺激膀胱內(nèi)膜使排尿反射增強(qiáng)引起。手術(shù)后的開始幾天，由于傷口尚未完全愈合，故有血液滲入到膀胱內(nèi)隨尿液一起排出，隨著傷口的不斷愈合，加之抗生素和止血藥的運(yùn)用，血液量越來越少，使尿液的顏色逐漸變?yōu)檎?；停止用藥后，異物?duì)膀胱內(nèi)壁刺激的損傷逐漸顯現(xiàn)出來，并且隨著時(shí)間的延長越來越嚴(yán)重，故出現(xiàn)臨床上所表現(xiàn)的尿液中的血液含量變化。

由于鵝卵石屬于X線不透性結(jié)石，故在膀胱內(nèi)都有一個(gè)橢圓型密度高的陰影。本實(shí)驗(yàn)將犬仰臥保定，在手術(shù)剃毛部位涂布耦合劑，用5.0 M H z的線形探頭在恥骨前緣移動(dòng)，橫掃時(shí)探頭以腹中線為軸前后移動(dòng)，縱掃時(shí)探頭在恥骨前緣平行腹中線左右移動(dòng)。在超聲像圖譜上，由于橫掃和縱掃的不同充盈尿液的膀胱切面圖像呈現(xiàn)圓形或梨形，在回聲圖譜上膀胱壁不光滑，膀胱的直徑和體積在增大同時(shí)，在液性暗區(qū)出現(xiàn)極強(qiáng)回聲結(jié)石塊，用探頭按壓可發(fā)生位置的改變，這與有關(guān)資料報(bào)到的相一致。膀胱結(jié)石產(chǎn)生的圖像與一些病變相似，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別診斷：輸尿管出口結(jié)石常伴有同側(cè)腎臟和輸尿管積水，改變體位尿道結(jié)石不移動(dòng)，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)結(jié)石被一層低回聲的粘膜所包被；尿道結(jié)石時(shí)，在尿道出口部附近易觀察，在彎曲部不易觀察，建議用導(dǎo)尿管探察；前列腺炎時(shí)，可見前列腺腫大，包膜光滑，內(nèi)部回聲呈點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)，分布不均勻；前列腺增生時(shí)，經(jīng)腹部可見前列腺區(qū)瘤樣腫大，由均勻低回聲向膀胱隆實(shí)，膀胱積尿，前列腺連續(xù)不中斷；膀胱肌遲緩、神經(jīng)麻痹時(shí)，可見膀胱增大，充滿尿液；膀胱腫瘤時(shí)，膀胱內(nèi)可見圓形或橢圓形、不規(guī)則形突出物，反射回聲均勻，一般無聲影，體位變化時(shí)不移動(dòng)。

尿常規(guī)分析是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾病的診斷、治療及療效監(jiān)測有重要的價(jià)值，常常作為動(dòng)物檢查的必檢項(xiàng)目。雖然尿液取樣比較容易，所用檢驗(yàn)設(shè)備比較簡單，但是影響尿液分析的因素很多，尿常規(guī)檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，不容忽視，否則將影響尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

五、尿結(jié)石病因分析及防治措施

尿結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，通常是很多因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。但是主要與飼料及飲水的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)，有證據(jù)表明增加日糧中礦物質(zhì)的攝入量可導(dǎo)致尿中結(jié)石結(jié)晶數(shù)量的輕度上升；也與機(jī)體的礦物質(zhì)代謝狀態(tài)，以及泌尿器官特別是腎臟的機(jī)能活動(dòng)等因素有關(guān)。另外，結(jié)石的形成還可能與細(xì)菌感染有關(guān)，細(xì)菌感染直接損害尿道，使上皮細(xì)胞脫落，促使結(jié)石核心的形成；與尿液P H值、維生素A缺乏、發(fā)情期前的閹割、性成熟前的閹割（可能會(huì)影響外生殖器的正常發(fā)育）以及遺傳等有關(guān)。

犬屬于雜食動(dòng)物，必須平衡其日糧的營養(yǎng)成分，減少雞肝、瘦肉等高蛋白含量食物所占比例，調(diào)整食物中鈣、磷比例，使之符合（1.5～2）∶1的比例，合理的飼喂可有效地降低犬結(jié)石的發(fā)病率。必要時(shí)可以購買一些犬、貓的商品日糧或者參考專業(yè)人士提供的日糧配方飼喂，并及時(shí)治療膀胱內(nèi)的感染，補(bǔ)充維生素A，保證充足的飲水。以上這些措施均可預(yù)防犬、貓尿石癥的發(fā)生。

（作者單位：武警廣州警犬基地，510000）

（編輯：李 冰）