北京豐臺醫(yī)院（100070）吳珺 鹿英英 姚國滟 張一杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2009年5月在北京豐臺醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者78例。診斷符合2002年慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]。隨機(jī)分為對照組38例，男性22例，女性16例，平均年齡68.2±6.8歲；治療組40例，男性25例，女性15例，平均年齡67.8±7.3歲；所有病例根據(jù)COPD分級均為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣者，近一周內(nèi)使用過激素者，激素禁忌者。兩組年齡、性別、病情、病程、基礎(chǔ)血?dú)夥治黾癋EV1均無差異。

1.2 方法 所有病例均常規(guī)吸氧，抗生素抗感染，氨溴索祛痰，茶堿類藥物解痙。治療組予普米克令舒2ml/次（含布地奈德1mg），可必特霧化液2.5ml/次（含異丙托溴銨0.5mg，硫酸沙丁胺醇3mg）+生理鹽水2ml霧化吸入，每日二次，連續(xù)7天；對照組予可必特霧化液2.5ml/次（含異丙托溴銨0.5mg，硫酸沙丁胺醇3mg）+生理鹽水2ml霧化吸入，每日二次，甲強(qiáng)龍40mg靜脈滴注，每日一次。

附表1 兩組療效比較 [例（%）]

附表2 兩組治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3d內(nèi)患者肺部痰鳴音，哮鳴音消失，無氣喘，無明顯呼吸困難，咳嗽減輕；有效：3d內(nèi)肺部痰鳴音，哮鳴音減少，氣喘，咳嗽減輕；無效：治療3d上述癥狀無變化。顯效加有效為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療7d后觀察組40例患者中，總有效率87.5%，對照組總有效率89.47%，兩組療效相比無顯著性差異（P>0.05），見附表1 。

2.2 治療前后血?dú)夥治雠c肺功能變化比較 兩組治療7d后，Pao2，PaCo2及FEV1均有明顯改善。治療前后比較有顯著性差異（P<0.05），但觀察組與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），見附表2。

2.3 副作用 觀察組僅有1例出現(xiàn)聲音嘶啞，對照組血糖升高3例，胃部不適2例，失眠1例（排除肺性腦?。?。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害公眾健康的常見病，據(jù)調(diào)查，我國慢性阻塞性肺疾病的患病率高達(dá)3.2%，近年來其患病率和死亡率仍呈上升趨勢。

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征性的疾病，急性加重期氣流阻塞加重。聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的最主要原則之一。異丙托溴銨和沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作用和抗炎作用，療效優(yōu)于單一用藥。

近年來，已有研究表明慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)有類似哮喘的改變，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤顯著增多。糖皮質(zhì)激素具有廣泛地抑制嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥的作用，它還是強(qiáng)有力的小血管收縮劑，可減少滲出和水腫，減輕急性炎癥和氣道阻塞[4]。GOLD和COPD防治指南均將糖皮質(zhì)激素定為輕、中或重度AECOPD的常規(guī)治療[2]。普米克令舒是布地奈德的霧化吸入混懸液，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，形成有活性受體-類固醇復(fù)合物，以二聚體形式發(fā)揮作用，可抑制細(xì)胞因子形成，干擾碳四烯酸代謝，抑制白三烯和前列腺素類介質(zhì)的合成和釋放，降低氣道高反應(yīng)性，修復(fù)氣道炎性損傷的上皮，有效地促進(jìn)氣道損傷上皮的修復(fù)和再生，重新恢復(fù)黏液纖毛運(yùn)動，促進(jìn)平滑肌功能重建，減輕氣道水腫，使呼吸道通暢。近年來有研究表明局部霧化吸入激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期與全身給予激素治療療效相似[3]，但全身使用糖皮質(zhì)激素可給患者帶來許多副反應(yīng)，如血糖的升高，骨質(zhì)疏松等，影響患者生活質(zhì)量，并且增加與生活健康狀況相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

本組研究中，觀察組用普米克令舒和可必特聯(lián)合霧化吸入治療1周后，無論從患者癥狀改善或血?dú)夥治雠c肺功能指標(biāo)變化，與靜脈使用甲強(qiáng)龍療效相似，但副作用明顯減少。霧化吸入操作簡單，病人依從性好，是慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中值得推薦的方法。