首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）趙凱

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性退行性疾病，多見于中老年人，病變主要影響關(guān)節(jié)軟骨、滑膜和軟骨下骨等組織。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，本病也有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。自2008年5月～2009年5月筆者用奇正消痛貼膏治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎43例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組43例，男17例，女26例。年齡最大73歲，最小45歲，病程在3個(gè)月至20年。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：膝關(guān)節(jié)疼痛，骨贅形成和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦音。臨床表現(xiàn)有疼痛、壓痛和腫脹。X 線檢查：患者均有膝關(guān)節(jié)負(fù)重下正位、軸位X片，初期：骨硬化和骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常。中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。后期：關(guān)節(jié)負(fù)重面磨損或缺失。

1.3 治療方法 外用奇正消痛貼，每日1次，每次8小時(shí)，以14天為一療程觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)制定如下治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛壓痛按不同程度分為正常、輕度、中度、重度四級(jí)，分別給與0、1 、2、3不同分值（VAS法）。正常：無疼痛0分。輕度：疼痛不影響睡眠不需要止痛劑，1分。中度：疼痛明顯需用止痛劑2分。重度：疼痛劇烈影響睡眠3分。臨床控制：疼痛壓痛完全消失；顯效：疼痛壓痛明顯緩解，積分下降≥2/3，且〉1分；有效：疼痛壓痛減輕，積分下降≥1/3且<2/3；無效：疼痛壓痛無明顯改變積分下降未達(dá)1/3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以x ± s表示治療前后比較用單樣本t檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng) SPSS10.0軟件處理。

2 結(jié)果

43例患者治療前后疼痛壓痛VAS法評(píng)分結(jié)果見附表。臨床控制21例，占48.84%，顯效17例，占39.53%，有效5例，占11.63%，無效0例。愈顯率88.37%，總有效率100%。

附表 治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛壓痛vas 法評(píng)分結(jié)果（±s）

附表 治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛壓痛vas 法評(píng)分結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前 治療后疼痛 6.5±1.1 1.4±0.8壓痛 7.9±1.0 1.8±1.3

3 討論

本病中醫(yī)屬骨痹范疇，其病機(jī)為肝腎虧虛，氣血不足。由于中老年人腎氣漸衰，精血不足，不能滋養(yǎng)骨體，使氣滯血瘀脈絡(luò)不暢，骨痿筋弱。這正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相吻合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是骨內(nèi)靜脈微循環(huán)障礙引起骨內(nèi)高壓，高壓可使組織缺血缺氧，破壞正常內(nèi)環(huán)境，加之外界生物力學(xué)變化如外傷磨損，骨質(zhì)疏松就會(huì)導(dǎo)致軟骨破壞，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響滑膜和軟骨下骨等組織，從而使受累關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛。通過中藥滋補(bǔ)肝腎，行氣活血可達(dá)標(biāo)本兼治之功。中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，活血化瘀消腫止痛（改善微循環(huán)降低骨內(nèi)壓）治其標(biāo)，通過滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨（增加免疫力）治其本。對(duì)本組43例患者臨床觀察，使用奇正消痛貼膏治療均能在兩周內(nèi)消除或緩解疼痛，恢復(fù)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且外用劑型使用方便，毒副作用小，避免了胃腸刺激，作用較迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。