本刊記者 蔡巧玉 特約記者 張 靜

行醫(yī)路漫漫修遠兮 謀民福祉力求索兮
——專訪北京大學第三醫(yī)院陳仲強院長

本刊記者 蔡巧玉 特約記者 張 靜

2009年1月，衛(wèi)生部部長陳竺為陳仲強頒發(fā)衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家榮譽證書

2010年的秋天是陳仲強擔任北京大學第三醫(yī)院院長的第九個秋天，任上八年，北醫(yī)三院在巴掌大的地方拆舊建新，不斷改變著面貌。在陳仲強的視線里，他就似看著自己一手培養(yǎng)長大的孩子經(jīng)歷人生的每一次蛻變。

北醫(yī)三院門前東西向的馬路兩邊，散落一地的落葉昭示著秋天的到來，秋天是收獲的季節(jié)，因為沒有錯過播種所以豐收在望。這個秋天同樣是北醫(yī)三院和陳仲強院長收獲的季節(jié)。2010年10月22日在人民大會堂頒發(fā)中國醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)院管理突出貢獻獎”，陳仲強院長從全國百位院長中脫穎而出，成為獲此殊榮的五位院長之一。這是對陳仲強領導北醫(yī)三院力排眾議在全國率先開展降低平均住院日改革的肯定，也是對他科學管理、不斷提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務效率和能力的嘉獎。

2010年10月，陳仲強從衛(wèi)生部副部長馬曉偉手里接過2010年度中國醫(yī)院管理突出貢獻獎榮譽證書

當陳仲強從衛(wèi)生部馬曉偉副部長手里接過獲獎證書和獎牌時，在場所有的北醫(yī)三院人都無比感懷。他們和院長陳仲強一樣，對為推行降低平均住院日而進行的努力和付出歷歷在目、新鮮如初。響徹在人民大會堂的掌聲既是對過去成績的喝彩，同時也是對未來北醫(yī)三院再創(chuàng)佳績的期許。

“這個獎不僅僅是頒給我，更是頒給整個北醫(yī)三院以及所有辛苦付出的醫(yī)護工作者”，陳仲強的價值觀里，奉承著這樣一條定律：醫(yī)學進步之最深厚的力量永遠存在于集體中?！坝形覠o我”、“有為無為”，他深諳管理中的辨證論：一方面，他扮演好領導者的角色，掌舵護航，讓北醫(yī)三院有堅實的內(nèi)核；另一方面，他又淡化自己的色彩，把個人置于團隊里，于潛移默化中集合起強大的向心力。這是一個睿智的領導者意蘊雋永的人生哲學。

縮短平均住院日 效率革命的先驅(qū)

在北醫(yī)三院的會議室里，接受記者采訪時的陳仲強雖面帶疲憊但思路卻非常清晰，他背后的墻上掛著一幅題詞：心系人民健康，構建和諧社會。這是2008年衛(wèi)生部部長陳竺在北醫(yī)三院建設五十周年時的題詞。簡單的兩句話卻凝縮了北醫(yī)三院多年來的工作成就和卓越貢獻。

“作為醫(yī)生，從進醫(yī)學院校開始，就必須愛病人、愛生命，為患者解決疾苦”，這是陳仲強對于醫(yī)生職責的態(tài)度。1989年從北京醫(yī)科大學獲得醫(yī)學博士學位后，陳仲強正式開始了自己的醫(yī)生生涯。挽救生命于痛苦和危難之時，不分貴賤，這就是醫(yī)生。在十多年的臨床工作中，陳仲強不僅治病救人，而且總是有感于自己的社會責任，總是希望可以盡己薄力改善“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

2002年6月，陳仲強開始擔任北醫(yī)三院院長。這里是他事業(yè)邁進的地方，更加是他兌現(xiàn)自己社會理想的地方。從2002年開始，陳仲強率領全體職工以縮短平均住院日為切入點，通過采取流程再造、重點平臺建設、醫(yī)療服務模式調(diào)整、新技術應用、調(diào)整不合理環(huán)節(jié)、簡化流程等一系列措施，使北醫(yī)三院的診療效率逐年提高，平均住院日逐年降低。

2000年，三院的平均住院日是15.31天；2002年降至13.6天；2004年11.3天；2006年降至10.43天；2008年降至8.78天；2009年降至7.9天；2010年則不到7天。經(jīng)測算，每縮短平均住院日1天就相當于增加108張病床，多收治4138人，患者醫(yī)藥費用平均降低9.59%。縮短平均住院日的前提是保證醫(yī)療服務質(zhì)量，做這個減法前的必修功課就是提高診療效率。

平均住院日每降低一個數(shù)，甚至是小數(shù)點后數(shù)字的改變都是所有北醫(yī)三院人的心血。他們之所以如此傾注于這項改革，是因為低平均住院日首先最直接受益的群體就是患者?？s短住院日，患者就減少了數(shù)目可觀的醫(yī)療花費，緩解了“看病貴”的狀況。其次，縮短住院日可以有限的醫(yī)療資源下收治更多患者，縮短了患者排隊看病的時間，極大緩解了“看病難”的難題。衛(wèi)生部對北醫(yī)三院給予了高度評價：“北醫(yī)三院用1200張床位的規(guī)模完成了1600~1800張床位的工作量，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出了最大的服務效能。”

十年磨礪 春發(fā)其華秋收其實

這場發(fā)自于2002年的效率革命，北醫(yī)三院經(jīng)過近十年的反復探索和改進，已經(jīng)取得了令人矚目的成就，三院的平均住院日之短已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)療界處于領先位置。

陳仲強說，平均住院日是衡量醫(yī)院管理水平的一個重要綜合性指標，可謂牽一發(fā)而動全身。為了打贏這場效率革命，陳仲強從很多方面進行調(diào)整：一是通過建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上監(jiān)控平臺，隨時了解各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)教研指標完成情況，同時監(jiān)控到大處方、抗生素不合理使用、投訴等不良事件發(fā)生。二是建立大型設備績效評估體系，提高設備使用率。三是建立財務預算管理體系，保證醫(yī)院資金使用合理性。四是建立物資采購零庫存管理模式，降低費用、節(jié)省醫(yī)療空間。五是采取教育處對本科生、研究生、住院醫(yī)和進修醫(yī)“四軌合一”的管理模式，提高管理效率。六是采取腎內(nèi)科慢病管理、外科系統(tǒng)腔鏡推廣應用和眼科白內(nèi)障日間手術等一些列模式，方便患者就醫(yī)。

作為全國最先開展大刀闊斧的效率革命的醫(yī)院，三院的縮短平均住院日項目被衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會在全國范圍推廣，相繼在國內(nèi)大型醫(yī)院展開。而陳仲強作為這場效率革命的先驅(qū)，也多次受到衛(wèi)生部、中國醫(yī)院協(xié)會等上級部門委托，在國際、國內(nèi)大會上做經(jīng)驗交流。

在陳仲強的好院長守則里，有這樣的一條：“做領導要做實在事，不要作秀，要把為患者服務和為醫(yī)院發(fā)展結合起來”。

而這項降低平均住院日的效率革命不僅實現(xiàn)了“把為患者服務和為醫(yī)院發(fā)展結合”的雙贏結果，而且達到了“四贏”：患者贏、政府贏、醫(yī)院贏、醫(yī)生贏。一曰為患者減輕醫(yī)療負擔；二曰為政府排憂解難；三曰使醫(yī)院得到跨越發(fā)展；四曰提高醫(yī)生的個人素質(zhì)和工作效率。

剛剛落幕的人民大會堂頒獎典禮鑒證著這個“春華秋實”的故事，北醫(yī)人“以社會為己任”的理想終脫離作為一個口號的窠臼，當理想變成現(xiàn)實，每一個受惠于北醫(yī)三院的人就都能夠真實地感受到不斷完善的社會是那般珊珊可愛。

做管理文章 三院方可厚積薄發(fā)

北醫(yī)三院的一名醫(yī)生告訴記者，醫(yī)院整修的時候，在綠化問題上，有人主張種草，有人主張種樹。陳仲強就是“挺樹派”中的一位。

種草易且快，種樹難且慢。草一歲一枯榮，樹卻可能百年常青。這是大自然賦予萬物的生長秩序。而在陳仲強的人生哲學里，也處處彰顯著“種樹”的學問。

他力主拆舊建新，提高三院收診能力。幾年時間里，眼科大樓、教學科研樓、門急診醫(yī)技樓、運動醫(yī)學樓等相繼而起。

他高瞻遠矚，八面瑩澈。定下了“創(chuàng)建世界一流醫(yī)院”的目標。

他洞察秋毫，入木三分。提出了“以項目建設帶動學科發(fā)展和人才培養(yǎng)、以學科建設促進醫(yī)院發(fā)展”的戰(zhàn)略。

在項目建設方面，醫(yī)院每年投入1000萬元用于支持臨床重點項目、扶持弱勢學科。為那些發(fā)展勢頭好但還沒獲得國家科研基金的科研項目提供匹配基金支持。

在學科建設方面，三院已經(jīng)形成了骨科、運動醫(yī)學、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、眼科等特色學科。到2010年已經(jīng)建有10個國家級重點學科、1個北京市重點學科，使醫(yī)院的綜合實力達到了國內(nèi)先進。陳仲強對加速發(fā)展的北醫(yī)三院充滿了信心。

在人才培養(yǎng)方面，陳仲強特別支持對學科帶頭人的培養(yǎng)和引進，鼓勵青年骨干出國學習。醫(yī)院每年拿出100萬元資助青年骨干出國深造和優(yōu)秀回國人員科研啟動。在陳仲強的帶領下，三院設立了教授委員會，實行醫(yī)師分級管理；圍繞學科梯隊建設，建立了教授、學科帶頭人、學術骨干和住院醫(yī)師等不同層面的培養(yǎng)和考評體系，遴選出學術帶頭人后備人才及青年學術骨干，設立了醫(yī)療優(yōu)秀獎。這一系列措施，促進了新技術發(fā)展和人才成長。

在團隊建設方面，陳仲強著力打造醫(yī)院核心團隊。在接受記者采訪的一個半小時里，“團隊”二字是排名第一的高頻詞匯，每每提及三院取得的成就，陳仲強都首先把成績歸因于團隊的力量。他說：“院長一個人的精力、體力、智慧都是有限的，關鍵是靠團隊?！?/p>

在他的好院長準則里有這樣的兩條：

一：“一個優(yōu)秀的院長背后一定有一個優(yōu)秀的團隊”

二：“智慧的來源是核心專家團隊”

正是因為有這樣的鼓勵團隊成長的動因，三院的團隊才如雨后春筍般相繼建立。僅在骨科中，就有教授和副教授20多位，令人欣喜的是骨科還獲得教育部“創(chuàng)新團隊”的稱號。集思廣益，合力向前，三院每一次進步的背后都有強大的支撐力量。

在強化管理隊伍的建設方面，陳仲強認為：“好的科學工作者光搞學術是不夠的，還必須進行管理上的訓練?！彼?，他大力提倡對管理人員進行培訓和考核。三院建立了管理干部頭三年的培訓體系，對管理干部進行360度考核，啟動職能處室副職輪崗、管理崗青年干部的輪訓機制，醫(yī)院每年拿出30萬元用于管理研究課題。5年來，三院共發(fā)表管理研究論文322篇，多項研究成果被業(yè)內(nèi)同行所借鑒。這些管理措施，大大提高了干部隊伍的管理能力和領導水平，使醫(yī)院整體管理水平邁向了一個新臺階。

與骨科同仁討論醫(yī)療工作

骨科查房

陳仲強院長在醫(yī)院管理大刀闊斧的改革給三院的發(fā)展注入了新的動力，也獲得了社會的認可。2007年《中國醫(yī)院院長》雜志主辦的領導力評選活動中，陳仲強院長榮獲“2006-2007年度領導力卓越貢獻獎”。2008年被中國醫(yī)院協(xié)會評選為2008年度中國醫(yī)院優(yōu)秀院長，并且被衛(wèi)生部評為2007-2008年度衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家。2009年，榮獲北京醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理突出貢獻獎。

脊椎外科手術 在生命的禁區(qū)創(chuàng)造神奇

1984年陳仲強攻讀碩士研究生時就開始致力于脊柱外科的研究，在近三十年的臨床和科研中，他在頸椎病、胸腰椎疾病、脊柱畸形與創(chuàng)傷及滑脫的治療等方面達到很高的造詣，對脊柱畸形矯正的研究達到了國際領先水平。

脊椎是連接大腦和軀體的橋梁，脊椎外圍密布著人體的重要血管，而椎管里的脊髓則更加脆弱，手術過程中稍有不慎，病人就可能再也無法站起來，甚至還有性命之憂。就是在這樣的生命禁區(qū)，陳仲強用自己精湛的醫(yī)術讓很多患者獲得了新生。

求索，創(chuàng)新，這是陳仲強行醫(yī)生涯中的主題。針對前后路聯(lián)合截骨矯形術的不足，從2003年開始，陳仲強進行新的嘗試。他研究出適用于嚴重后凸畸形的“單純后路脊柱畸形節(jié)段切除雙軸旋轉(zhuǎn)矯形術”。這種新術式采取從后路切除后凸局部的多個椎體，使脊髓壓迫解除，然后在維持截骨斷端張開的情況下，使截斷的僵硬的脊柱兩斷端各自為軸同時旋轉(zhuǎn)完成畸形的矯正，之后由后路將人工椎體置入，完成前方的椎間支撐和植骨，然后再進一步矯正和固定。在出血量未增加的情況下，手術時間明顯縮短，術后平均矯正度數(shù)達到了64.7°，平均矯正率超過70%，最大矯正率為88.6%。當時國際上較為公認的閉合截骨矯正脊柱后凸的安全矯正度數(shù)以不超過40°為宜，陳仲強的“中國原創(chuàng)”手術方法開啟了脊椎矯形的新開端，引領了國際最先進的醫(yī)學浪潮。

張清燕和厲柯含是接受陳仲強手術的兩個特殊病例。時年20歲的張清燕患有罕見的脊柱后凸畸形，整個上身蜷曲在一起，脊柱后凸、側彎，彎曲幅度高達110度，胸腰段脊柱甚至還拐了個S型的彎。嚴重的后凸畸形使脊柱失去正常結構，醫(yī)生在手術中很難判斷解剖結構。面對如此高難度和高風險的手術，陳仲強鎮(zhèn)定自若，無影燈下，他嫻熟地切除畸形椎體，游離出脊髓、椎體兩側的節(jié)段血管和神經(jīng)根，將不在一條直線上的兩處斷端拉在一起，植入人工椎體再加以固定。精彩的手術，讓患者重新挺直了腰板。陳仲強也憑借這個病例，走上了國際脊椎學會年會的講臺，博得一片喝彩。

還不滿12周歲的厲柯含，她人生的第十次手術就是陳仲強主刀的，手術后，她的雙腿很快就恢復了活動能力。這個曾經(jīng)因患胸椎骨母細胞腫瘤造成胸椎后凸畸形并喪失行走能力3年多的小女孩，弱小的身軀先后經(jīng)歷了大小9次手術，大量手術瘢痕與神經(jīng)粘連在一起，神經(jīng)減壓十分困難。第十次手術，陳仲強帶著壓力走上手術臺，經(jīng)過后路椎板切除術、內(nèi)固定、植骨融合術，他成功分離瘢痕與神經(jīng)、取出已松動的鏍釘、去除壞掉的椎骨、安裝人工椎體。陳仲強給了小柯含第二次生命，這是他行醫(yī)路上創(chuàng)造的神奇。

把臨床實踐和科學研究相結合一直是陳仲強堅持的路線。他作為主要研究者之一的“頸椎病診斷與治療”科研項目，獲得北京市2001年科技進步二等獎及2002年國家科技進步二等獎；“無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床研究”獲得教育部2003年提名國家科學技術科技進步一等獎。

2010年3月,參加人民網(wǎng)全國人大代表、政協(xié)委員“公立醫(yī)院改革”座談會

陳仲強說：“醫(yī)生的職業(yè)必須是為患者服務，脫離這一點談價值是不可能的”。出生于醫(yī)學世家的他，從小就耳濡目染救死扶傷的行醫(yī)精神。三十年行醫(yī)路上，他自己可能不會記得經(jīng)他手術獲得新生的患者有多少位，但是每一位接受他治療的患者一定會記住陳仲強，因為醫(yī)生是賜予他們生命奇跡的使者。

政協(xié)委員 先天下之憂而憂

陳仲強的名字在南方人嘴里就變成了“承重墻”，這個稱謂用在他的身上倒也再合適不過了。作為致公黨中央委員，陳仲強于2004年當選為全國第十屆政協(xié)委員，后又連任全國第十一屆政協(xié)委員，此前他曾擔任北京市和海淀區(qū)的政協(xié)委員。參政議政，為國家建設、社會發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步進言獻策，這是身為政協(xié)委員的陳仲強的社會責任。

憂國憂民，他是心系天下的院長。

在2006年全國政協(xié)會議上，陳仲強提出，建立一個覆蓋全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息網(wǎng)。對醫(yī)生開處方嚴重違規(guī)的、嚴重過度醫(yī)療的或嚴重違反常規(guī)進行手術治療等，通過網(wǎng)上監(jiān)控并重點檢查。2007年政協(xié)會議上，他提出，通過細化管理控制醫(yī)療費用。為此，他提出核定手術收費標準、重新修訂醫(yī)保藥品目錄和加快醫(yī)院運轉(zhuǎn)速度等建議。2008年政協(xié)會議上，對于社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展模式，陳仲強提出，應有政府直接辦、委托醫(yī)院管、由醫(yī)院直接辦、社會或個人承辦等多種模式。2009年政協(xié)會議上，陳仲強建議，醫(yī)科學生畢業(yè)后不宜直接分到基層工作，應先在指定大醫(yī)院進行培訓、分科輪轉(zhuǎn)，掌握常見疾病的原則和治療手段、能夠獨立進行診療后再下基層。2010年政協(xié)會議上，陳仲強提出“應提升縣醫(yī)院的功能定位，使之成為名副其實的區(qū)域醫(yī)療中心”，只有縣醫(yī)院治療能力提高了，醫(yī)生水平提高了，當?shù)厝罕姴挪粫峤筮h，涌進大城市大醫(yī)院，看病難問題就能得到很大的緩解。與此同時，他還積極推動醫(yī)改試點。目前，北醫(yī)三院承擔北京地區(qū)臨床路徑管理試點工作，已在8個科室54個病種中全面開展，同時還是衛(wèi)生部首批優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程試點醫(yī)院。

陳仲強對于醫(yī)療事業(yè)的提案都是立足于我國國情，結合他多年在醫(yī)療戰(zhàn)線的工作經(jīng)驗而提出的，高屋建瓴，這些提案對于我國深化醫(yī)療衛(wèi)生改革有寶貴的借鑒意義。

“我是院長，但又不僅僅只是院長，站在全社會的角度，看到責任，總是希望自己能為緩解看病難看病貴做點什么”，為國家分憂解難，為民眾謀求福祉，這堵“承重墻”肩擔大任也肩承大義。在推動醫(yī)療事業(yè)不斷完善的路上，無論當下抑或未來，陳仲強都將不遺余力。

后記：

現(xiàn)在的陳仲強走在三院里，年輕的醫(yī)生會稱呼他“陳老”，“尊敬是有的，但是也能聽出來我在變老”，這是陳仲強對“陳老”這個稱呼的戲解。然而萬物都是循環(huán)往復、周而復始，剛進三院工作時，年輕的陳仲強又何嘗不是仰視院里德高望重的院士呢？回望這個歷程，他才那么堅持要建立起醫(yī)院的后備人才隊伍，那么傾心于鼓舞年輕人往高處進、向上游走。

雖然心系三院的每一個角落，但他對自己的要求也從不放松。多年來，陳仲強一直活躍在衛(wèi)生醫(yī)療領域改革發(fā)展研究的舞臺上。2009年7月他應邀參加了第七屆世界衛(wèi)生經(jīng)濟大會并作專題報告。2010年4月再次應邀參加2010中國醫(yī)院院長論壇全國大型醫(yī)院院長高級研修班并作專題報告。2010年5月國家行政學院省部級領導干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班，把北醫(yī)三院作為教學實習基地，陳仲強院長親自為研討班40多位常務副省長級學員作了北醫(yī)三院在醫(yī)改探索和實踐的報告，受到學員強烈反響。

加速發(fā)展的北醫(yī)三院，不斷創(chuàng)造精彩和傳奇的陳仲強院長，就像兩個醒目的符號烙印在中國醫(yī)學發(fā)展的歷史長河上。

專家簡介：陳仲強，北京大學第三醫(yī)院院長、骨科教授、主任醫(yī)師、博士生導師。第十屆、第十一屆全國政協(xié)委員，致公黨中央委員。中華醫(yī)學會骨科學分會第七屆委員會秘書、中華醫(yī)學會北京分會骨科專業(yè)委員會副主任委員、國際AO脊柱理事會理事、國際脊髓學會中國脊髓損傷學會副主任委員、致公黨中央留學人員聯(lián)絡工作委員會委員；《中華醫(yī)學雜志》編委、《中華外科雜志》編委、《脊柱外科雜志》副主編。近10年里，陳仲強發(fā)表論文100余篇，參與著書6部、譯著4部(其中主譯2部、參譯2部)。他先后承擔衛(wèi)生部基金項目、教育部博士點基金2項、教育部985二期(子課題)2項、國家自然科學基金2項，已培養(yǎng)碩士5名、博士9名。