河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院（054000）李粉格

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。2008年1月～2009年8月，筆者所在醫(yī)院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)前有出血高危因素的孕產(chǎn)婦，靜脈滴注葡萄糖酸鈣以增強(qiáng)子宮收縮，防治產(chǎn)后出血，取得了效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察期間筆者所在醫(yī)院分娩總數(shù)4860例，選擇無(wú)血液系統(tǒng)疾病、有剖宮產(chǎn)指征、存在宮縮乏力性出血高危因素的孕產(chǎn)婦200例，年齡22～39歲，平均29.6歲。孕34～36周16例、37～42周160例、＞42周24例；巨大兒42例、雙胎5例、羊水過(guò)多21例、瘢痕子宮26例、合并子宮肌瘤6例、妊高癥5例、前置胎盤(pán)20例、胎盤(pán)早剝6例、各種原因所致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯及產(chǎn)婦疲勞緊張45例、靜滴縮宮素引產(chǎn)3天無(wú)宮縮24例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各100例，兩組特征相近，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組于切皮前10～15min內(nèi)靜滴晶體液100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml，對(duì)照組不用藥。兩組均常規(guī)進(jìn)腹及切開(kāi)子宮下段，盡量吸盡羊水并記錄羊水量，娩出胎兒后宮體注射縮宮素20U，以容積法和稱(chēng)重法計(jì)算出血量。對(duì)照組中，49例出血大于300ml時(shí)，宮縮較差立即給予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸鈣10ml在10min內(nèi)靜脈推注，配合熱敷子宮、宮腔堵塞等措施，快速縫合子宮切口。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 術(shù)中胎兒娩出后出血量、術(shù)畢陰道積血量及產(chǎn)后24h出血量；靜脈補(bǔ)鈣后各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 術(shù)中、產(chǎn)后24h平均出血量實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有顯著性差異。

2.2 靜脈補(bǔ)鈣后不良反應(yīng) 有2例出現(xiàn)一過(guò)性胸悶、氣促、胃部不適，約3～5min后消失，無(wú)需特殊處理。

附表 兩組產(chǎn)后出血情況

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是術(shù)中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)或措施不力可威脅產(chǎn)婦生命。有資料統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)較陰道分娩出血量多一倍[2]，且更易發(fā)生產(chǎn)后出血，其原因有手術(shù)對(duì)組織的損傷和剖宮產(chǎn)指征中均存在產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、雙胎妊娠、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。因此，減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有極其重要作用。

妊娠時(shí)，子宮肌組織尤其是子宮體胎盤(pán)黏著部的肌細(xì)胞變肥大，胞漿內(nèi)充滿(mǎn)具有收縮活性的肌動(dòng)蛋白和肌漿球蛋白，進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌漿球蛋白的結(jié)合，引起子宮收縮與縮復(fù)，對(duì)宮壁上的血管起壓迫結(jié)扎止血作用，同時(shí)肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折、血流阻滯，有利于血栓形成血竇關(guān)閉。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，起促凝血作用。因此，鈣離子在產(chǎn)后止血過(guò)程中有著極其重要的作用。孕婦血清含鈣總量在妊娠晚期降到最低點(diǎn)，但仍在生理范圍內(nèi)。

對(duì)存在宮縮乏力的高危因素產(chǎn)婦，因加強(qiáng)宮縮需要離子鈣濃度快速提高，所以生理范圍的離子鈣濃度相對(duì)不能滿(mǎn)足機(jī)體所需。葡萄糖酸鈣無(wú)明顯不良反應(yīng)，個(gè)別病例在用藥后有一過(guò)性胸悶、氣促、胃部不適，是由于心肌收縮力短時(shí)增強(qiáng)所致，無(wú)需特殊處理，短時(shí)間內(nèi)可自行消失，但心臟疾病患者慎用。

同時(shí)，術(shù)前補(bǔ)鈣時(shí)間要掌握好。過(guò)早使用因新陳代謝體內(nèi)鈣濃度不能適時(shí)提升，達(dá)不到效果，最佳時(shí)間是在胎兒娩出前滴注完畢。使用靜脈滴注可避免靜脈推注由于濃度過(guò)高、注射速度快所致的心律失常、全身發(fā)熱等不良反應(yīng)[3]。

本組觀察顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣有助于促進(jìn)子宮收縮，對(duì)防治產(chǎn)后出血有著重要意義，其使用方法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床推廣。