賈周雄

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

全腦血管造影診斷非高血壓性腦出血15例分析

賈周雄

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的探討全腦血管造影診斷非高血壓性腦出血病因的價值。方法對15例非高血壓性腦出血患者在亞急性期進(jìn)行全腦血管造影檢查，對其病因進(jìn)行分析。結(jié)果7例動脈瘤破裂出血，3例動靜脈畸形破裂出血，3例煙霧病出血，1例海綿狀血管瘤出血，1例腦血管未見異常。結(jié)論全腦血管造影檢查對非高血壓性腦出血的病因診斷有較高準(zhǔn)確性。

全腦血管造影；非高血壓性腦出血；發(fā)病原因

高血壓是腦出血最主要的發(fā)病原因，但非高血壓性腦出血發(fā)病率亦較高。我們對15例非高血壓性腦出血患者進(jìn)行了全腦血管造影（DSA）檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因非常復(fù)雜。本文對非高血壓性腦出血的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析，以便盡早明確病因，及時治療，從而降低非高血壓性腦出血的致殘率和致死率。

1 臨床資料

1.1 對象

2008年1月至2009年6月期間，對臨床診斷為非高血壓性腦出血的15例患者進(jìn)行DSA檢查。15例患者均無高血壓病史，均在發(fā)病后12小時內(nèi)行頭顱CT檢查，確診為腦出血。其中男9例、女6例，年齡33～56歲，平均41歲。中青年發(fā)病率較高。

1.2 臨床表現(xiàn)（見表1）

表1 15例非高血壓性腦出血患者臨床表現(xiàn)（n）

頭顱CT檢查出血部位為：額葉出血3例，顳葉出血4例，基底節(jié)出血5例，枕葉出血1例，頂葉出血2例；出血量最大為54ml，最小為 12ml；30ml以下 9 例，30ml以上 6 例。平均出血量為 28．7ml。

1.3 DSA檢查結(jié)果

15例中檢出動脈瘤7例，占47%，其中5例為囊性動脈瘤，2例為梭型動脈瘤；4例位于大腦前動脈，2例位于大腦中動脈，1例位于大腦后動脈。3例動靜脈畸形，占20%，均位于大腦中動脈系統(tǒng)。3例煙霧病，占20%。1例海綿狀血管瘤。1例腦血管未見異常。

2 討論

腦出血的最主要發(fā)病原因是高血壓，發(fā)病時年齡較小的患者多為非高血壓性腦出血。非高血壓性腦出血病因較復(fù)雜，確診其出血原因?qū)τ谥委煼桨傅倪x擇非常重要，及時做DSA檢查能準(zhǔn)確確定其出血原因。

非高血壓性腦出血的常見發(fā)病原因有顱內(nèi)動脈瘤破裂和血管畸形破裂。首先，動脈瘤的好發(fā)部位常見于Willis環(huán)大腦前動脈、大腦中動脈、Willis環(huán)后部[1]。顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷或腔內(nèi)壓力增高所致。按其發(fā)病部位，3/5～4/5位于腦底動脈環(huán)前部，以頸內(nèi)動脈、前交通動脈多見；腦底動脈環(huán)后部者主要發(fā)生于椎基底動脈、大腦后動脈及其分支。本組中4例動脈瘤位于大腦前動脈，占動脈瘤的57%，與文獻(xiàn)報道相符。瘤體大小是影響破裂的最主要因素，國際中心研究結(jié)果認(rèn)為動脈瘤大于10mm易破裂出血，但一些文獻(xiàn)認(rèn)為大于7mm易發(fā)生破裂，大于25mm更易出血，年破裂率在6%～16%[2]。其次為腦血管畸形破裂出血，常見于動靜脈畸形。據(jù)報道，68%的動靜脈畸形患者可發(fā)生腦出血，出血特點(diǎn)為發(fā)病時年齡較小，出血量較少。本組動靜脈畸形患者3例，平均年齡36歲。CT掃描和MRI檢查有時可以顯示動脈瘤病灶，但對于直徑小于3mm的病灶顯示效果欠佳。DSA是最準(zhǔn)確的檢查方法，它對判斷動脈瘤及動靜脈畸形的準(zhǔn)確位置、形態(tài)，以及動脈瘤的內(nèi)徑、數(shù)目等十分準(zhǔn)確。一旦診斷為腦動脈瘤或動靜脈畸形，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，以避免發(fā)生大出血。

煙霧病導(dǎo)致出血的發(fā)病機(jī)制為雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦中動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔狹窄以致閉塞，腦底穿通動脈代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張后的動脈血管管壁變薄，易破裂造成腦出血。進(jìn)行DSA檢查時可顯示腦底部由于毛細(xì)血管異常增生而呈現(xiàn)一片模糊的網(wǎng)狀陰影。顱內(nèi)海綿狀血管瘤是由大小不等的薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，其血管壁由內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞構(gòu)成，缺乏肌層和彈力纖維，血管壁菲薄，缺乏彈性，容易破裂出血，造成腦出血。

本組中1例腦血管造影未見異常者，其出血原因仍考慮為微小動脈瘤破裂出血，出血后管壁塌陷，瘤體消失，故DSA檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的動脈瘤。

非高血壓性腦出血臨床表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體偏癱、失語等。以突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛為主要特征，可伴有惡心、嘔吐癥狀。動脈瘤破裂引起的顱內(nèi)壓突然升高可導(dǎo)致腦灌注壓急劇下降，從而使50%的患者出現(xiàn)暈厥，也可出現(xiàn)精神障礙或輕度意識障礙。癲癇可表現(xiàn)為局灶性或全身性癲癇發(fā)作，大部分發(fā)生在動脈瘤破裂后24小時內(nèi)，約1/4～1/2的患者癲癇為首發(fā)癥狀。該類患者一個月內(nèi)發(fā)生再出血的可能性為40%，再出血的死亡率和致殘率高達(dá)80%[2，3]。

通過對15例非高血壓性腦出血患者的分析表明，該類患者發(fā)病年齡相對較小，臨床表現(xiàn)以大腦皮層功能受損為主，病因多為動脈瘤或動靜脈畸形，與高血壓性腦出血不同。因此，及時進(jìn)行DSA檢查，確定其發(fā)病原因非常重要。

[1]趙素崗．MSCT-DSA診斷非高血壓性腦出血的價值[J]．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22（6）：333～334．

[2]劉新峰．腦血管病介入治療學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

[3]Kazui S，Naritom I H，Yam amoto H，et al Enlargement of spontaneous inteacerebral hemorrhage[J]．Storke，1996，27:183．

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