何啟峰

（江蘇省丹陽(yáng)市云陽(yáng)醫(yī)院，丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇丹陽(yáng) 212300）

小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。筆者2006年10月～2008年11月，用阿莫西林克拉維酸鉀治療53例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中107例病例均系2006年10月～2008年11月于我院就診的患兒，符合急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除有青霉素過(guò)敏及青霉素皮試陽(yáng)性者。男72例，女35例，年齡2～12歲，平均6.5歲，均有高熱表現(xiàn)，查體可見(jiàn)扁桃體紅腫充血，表面可見(jiàn)黃白色膿性物，有畏寒、寒戰(zhàn)42例，腹痛6例，伴熱性驚厥3例，肺炎2例，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高101例，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高67例。根據(jù)隨機(jī)分組原則將107例患兒隨機(jī)分為治療組54例，對(duì)照組53例，兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

治療組上午使用阿莫西林克拉維酸鉀針劑（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003259）30 mg/kg靜滴1次，晚間給予阿莫西林克拉維酸鉀片口服1次（按年齡階段給藥）。對(duì)照組給予青霉素鈉（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020657）10 萬(wàn)～20 萬(wàn) U/（kg·d），分 3 次靜滴。 兩組均予降溫等對(duì)癥處理，根據(jù)食納、體溫等情況給予適當(dāng)靜脈補(bǔ)液。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：用藥72 h體溫下降，扁桃體表面膿性物明顯減少或消失，全身癥狀緩解；無(wú)效：用藥72 h體溫?zé)o下降，扁桃體表面膿性物無(wú)減少甚至增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率為83.3%，對(duì)照組為79.2%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.294，P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組2例出現(xiàn)腹瀉，對(duì)照組1例腹痛、腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。未有皮疹、黃疸、血尿、過(guò)敏性休克等出現(xiàn)。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是兒科常見(jiàn)多發(fā)疾病，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其他還有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腸球菌等。如不及時(shí)治療、徹底清除病灶，可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，如中耳炎、扁桃體周圍膿腫、淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、敗血癥、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、風(fēng)濕熱、腎炎、類風(fēng)濕病等[3]。臨床治療急性化膿性扁桃體炎首選藥物仍然是青霉素，正規(guī)治療總有效率仍達(dá)到80%左右。但由于需住院治療，且要求一般療程在1周以上，住院時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，導(dǎo)致治療依從性下降，直接影響了該病的治療效果。由此造成一些患兒治療不徹底，病情短期內(nèi)即出現(xiàn)反復(fù)，反而增加了患兒的痛苦及家長(zhǎng)、社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有報(bào)道使用口服阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體炎有顯著療效[4]，但在本研究前曾實(shí)驗(yàn)性選組10例口服阿莫西林克拉維酸鉀治療3 d，僅1例有效，故予停止該選組對(duì)比。本組治療選用阿莫西林克拉維酸鉀正是利用其有靜脈口服2種劑型，聯(lián)合使用既可保證其體內(nèi)有效藥物濃度，達(dá)到理想的治療效果，又可減少住院時(shí)間，部分患兒甚至無(wú)需住院治療即可痊愈。且治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，這樣減少了治療成本，也就增加了治療依從性，從而減少了該病復(fù)發(fā)幾率。

[1]寧壽葆.現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:483-484.

[2]鄧國(guó)強(qiáng),黃成河,趙素?zé)?等.化膿性扁桃體炎24例病原學(xué)及細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(4):59.

[3]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1168-1169.

[4]李京京,劉雪赟.阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒急性咽炎扁桃體炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(17):3027-3028.