由遠革

（遼寧省東港市傳染病院，遼寧東港 118300）

上消化道出血是終末期肝病臨床較為常見的并發(fā)癥，病死率高，雖然參與其中的因素錯綜復雜，但是在出血第一時間的搶救治療至關重要，直接關系到患者的生命和生存質(zhì)量。臨床奧曲肽的應用，不但提高了患者的生存幾率，也為臨床醫(yī)生進行下一步的治療提供了寶貴的時間。我院2004年3月～2007年12月共收治41例肝硬化上消化道出血患者，其中25例在綜合治療的基礎上給予奧曲肽治療，顯示出了超過垂體后葉素的治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年3月～2007年12月收治的41例肝硬化上消化道出血的患者，其中，男29例，女12例；年齡28～65歲。臨床診斷均符合2005年全國病毒性肝炎會議的診斷依據(jù)，有嘔血或黑便的診為上消化道出血。將41例患者隨機分為兩組，治療組25例，對照組16例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

住院患者均給予綜合支持治療，治療過程中未使用能影響奧曲肽及垂體后葉素的其他藥物。治療組在綜合治療基礎上加用奧曲肽（商品名善寧）治療，即首先給予奧曲肽0.1 mg靜脈推注，然后按照每小時0.05 mg持續(xù)滴注，維持72 h；對照組采用垂體后葉素治療，首先給予垂體后葉素10 U靜脈注射，然后按照每小時10 U持續(xù)靜脈滴注，維持72 h；兩組在治療期間均記錄患者的嘔血及便血情況，同時監(jiān)測血壓、脈搏等情況，并記錄患者的不良反應。

1.3 療效標準

止血成功：經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無惡心及嘔血，大便由柏油樣便轉(zhuǎn)為黃色軟便，潛血陰性，血壓和心率均恢復正常且較穩(wěn)定，并在1周內(nèi)無再次出血征象。止血失?。褐委?2 h后仍有持續(xù)出血征象，如惡心、嘔血、黑便，血壓心率不穩(wěn)定；或治療時無出血征象，但1周內(nèi)再次出血。

1.4 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組止血成功率為92.00%，出血停止時間為3～40 h；對照組止血成功率為68.75%，出血停止時間為5～48 h。見表1。

表1 兩組肝硬化上消化道出血患者療效比較[n（%）]

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發(fā)癥，傳統(tǒng)應用垂體后葉素止血主要是通過V1受體來實現(xiàn)的，V1受體主要分布于血管平滑肌細胞，另外還有肝細胞、血小板，垂體后葉素與V1受體結(jié)合，激活血管引起血管收縮，特別是對毛細血管和小動脈收縮作用最強。垂體后葉素對內(nèi)臟血管的收縮作用并無選擇性，因而副作用較大，嚴重的可以引起心肌缺血，心率失常，甚至心肌梗死等，而用于肝硬化上消化道出血治療的成功率為50%～70%，故近年臨床上常用奧曲肽逐漸代替垂體后葉素，取得了較好的效果。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但作用時間更長，半衰期是天然抑素的30倍，能有效地降低腸系膜上動脈的血流量，使門靜脈血流量和門脈壓下降，減少胃、食管側(cè)支循環(huán)的血流量，降低曲張靜脈壁的張力和壓力，從而起到止血的作用。它還可通過抑制胰高血糖素、血管活性腸肽、P物質(zhì)和一氧化氮等，間接地減少內(nèi)臟血流量和降低門靜脈壓力，同時抑制胃酸、胃泌素等物質(zhì)的分泌，從而減少出血的誘因。因此，對于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張出血起到較好的止血效果。從以上分析結(jié)果看到，臨床應用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，除了止血方面要優(yōu)于單用垂體后葉素外，重要的是奧曲肽的不良反應較少，治療效果更加穩(wěn)定，因而臨床上越來越多地用于治療及預防肝硬化上消化道再出血，值得在臨床上進一步推廣使用。

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