羅燕華，洪蝶玟，蔡志雄，劉少玲，陳 平，朱稚丹，黃月英

（中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東汕頭 515031）

冠心病是危害中老年身心健康的常見病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。絕經(jīng)后的冠心病患者作為一個(gè)較特殊的人群，由于其特殊的生理、社會(huì)等因素的影響,患病后往往比男性患者有更大的心理負(fù)擔(dān)[2]，在住院接受治療護(hù)理期間易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，從而發(fā)展為焦慮癥，給患者和家庭、社會(huì)來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本文對(duì)2008年2月～2009年5月入住我院心血管內(nèi)科CCU病房的冠心病合并有焦慮癥狀的患者進(jìn)行了心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008 年2月～2009年5月符合WHO CHA診斷標(biāo)準(zhǔn)的入住我院心血管內(nèi)科CCU病房的患者200例，隨機(jī)分為干預(yù)組（100 例）和對(duì)照組（100 例）。 干預(yù)組平均年齡（61.0±2.5）歲；對(duì)照組的平均年齡（60.3±2.6）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55歲；②冠心病患者；③意識(shí)清楚，智力正常，能夠配合完成量表檢查；④無精神病史。兩組患者在文化程度、職業(yè)以及住院費(fèi)用支付方式方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)特征比較（例）

1.2 方法

1.2.1 采用焦慮自我評(píng)定量表（self-rating anxiety scale,SAS）進(jìn)行問卷調(diào)查

在患者入院當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查。由受試者進(jìn)行自評(píng)問卷中的項(xiàng)目，研究者當(dāng)場收回問卷并對(duì)問卷的完整性進(jìn)行檢查，對(duì)患者進(jìn)行焦慮情況的測定評(píng)分，其中，評(píng)定分?jǐn)?shù)0～7分屬正常，8～10 分屬輕度，11～14 分屬中度，15～21 分屬嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高，反映焦慮程度越嚴(yán)重[3]。干預(yù)后在患者出院前1天再進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷及內(nèi)容同前，收回問卷196份，然后將干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 系統(tǒng)性的心理干預(yù)

1.2.2.1 心理支持 女性患者是人群弱者，尤其是絕經(jīng)后的冠心病患者，環(huán)境的改變以及疾病的長期折磨、昂貴的治療費(fèi)用甚至對(duì)于疾病的預(yù)后的設(shè)想，多數(shù)患者開始表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、悲觀的現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)了焦慮不安的癥狀，對(duì)此應(yīng)耐心聽取患者的各種主訴，讓患者知道自己所患疾病的性質(zhì)、治療計(jì)劃及可能的預(yù)后是關(guān)鍵。同時(shí)，入院后當(dāng)班的護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情地接待他們，耐心細(xì)致地做好入院宣教，采取不同方式與患者交流，采用語言技巧與實(shí)際行動(dòng)去增強(qiáng)患者的信任感，保持周圍環(huán)境的安靜、舒適、安全 ，讓患者心理得到安慰與滿足，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療及護(hù)理操作過程中，關(guān)心體貼患者，認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問題，幫助其建立自尊、自信的信心，使患者認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值所在，滿足患者的心理需求，讓患者了解負(fù)性情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，引導(dǎo)患者當(dāng)處于一個(gè)無法拒絕的事實(shí)的時(shí)候，以調(diào)節(jié)情緒、穩(wěn)定心態(tài)來應(yīng)對(duì)事實(shí)則是最好的選擇。向患者家屬展開家庭性支持方面的教育指導(dǎo)，普及絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后的基本知識(shí)以及心理衛(wèi)生知識(shí)。指導(dǎo)患者家屬與患者的談話技巧、講解家庭支持性因素、家庭和社會(huì)應(yīng)急事件的處理以及應(yīng)對(duì)技巧等，讓患者家屬理解了家庭的支持是緩解患者的負(fù)性情緒的良好藥劑，也是幫助疾病轉(zhuǎn)歸的“效應(yīng)器”。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 由有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)理師或護(hù)理組長向患者及家屬進(jìn)行冠心病的醫(yī)療及健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括疾病因素與預(yù)防、預(yù)后、治療疾病的新的發(fā)展趨勢、如何疏導(dǎo)患者的情緒以及康復(fù)保健等信息內(nèi)容，主要形式為知識(shí)小手冊(cè)、宣傳欄、講座和交談等方式進(jìn)行，每周1次，30～60 min/次。同時(shí)，以患者樂于接受的形式提供其需要的信息，從而提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，增加了患者的信心以及自我調(diào)節(jié)的能力，克服了失衡的心理狀態(tài)，以積極的情緒配合各種治療方案。

1.2.2.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持是一個(gè)多維的概念，包括了精神支持與物質(zhì)支持，它有效地緩沖社會(huì)心理應(yīng)激，良好的社會(huì)支持有利于個(gè)體緩沖生活事件帶來的心理壓力。在護(hù)理干預(yù)中重視患者的社會(huì)屬性，發(fā)揮社會(huì)、家庭系統(tǒng)的作用，調(diào)動(dòng)患者及親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等社會(huì)資源參與，為患者提供一個(gè)正性的支持，使患者能夠獲得穩(wěn)定的精神支持與物質(zhì)支持，有效地緩解慢性應(yīng)急事件引起的各種反應(yīng)以及導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作與病程的遷延。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組患者在心理干預(yù)前應(yīng)用SAS評(píng)分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后分別在軀體化癥狀、焦慮因子以及SAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同階段的SAS評(píng)分情況（±s，分）

表2 兩組患者不同階段的SAS評(píng)分情況（±s，分）

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3 討論

冠心病是一種身心疾病,社會(huì)心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、預(yù)后等各環(huán)節(jié)中起重要作用，已逐步得到人們的共識(shí)。目前冠心病的發(fā)病率逐年增加，在我國和世界上居疾病之首。絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率及死亡率比絕經(jīng)前上升4倍,對(duì)于絕經(jīng)女性冠心病患者來說，患病后往往比男性患者有更大的心理負(fù)擔(dān),在住院接受治療護(hù)理期間易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，從而發(fā)展為焦慮癥，國內(nèi)外已經(jīng)對(duì)心臟病患者合并焦慮的患病率開展大規(guī)模的流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示心內(nèi)科住院病人焦慮癥狀發(fā)生率為80.0%～83.3%[4]。患病率高，對(duì)冠心病預(yù)后極為不利，提出有效干預(yù)措施、及時(shí)實(shí)施應(yīng)引起心血管臨床關(guān)注焦慮[5]，不但使住院的絕經(jīng)后冠心病患者生活質(zhì)量下降，而且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，去甲腎上腺素活性增高，心肌易激惹，加重或?qū)е鹿跔顒?dòng)脈供血不足而引起心肌缺血加重，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。

在絕經(jīng)期女性冠心病患者的治療上，除了積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)癥處理的同時(shí)，如何通過合理干預(yù)進(jìn)行系統(tǒng)性的心理干預(yù)，對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)及心理支持，減輕其情緒的焦慮傾向，改善其心肌耗氧，從而幫助疾病的轉(zhuǎn)歸，是目前心血管臨床所應(yīng)重視的問題。如Benson[6-8]研究發(fā)現(xiàn)放松的心理狀態(tài)能降低交感神經(jīng)的興奮性，而從減輕心臟的負(fù)擔(dān)和降低心肌的耗氧量。Linden等[9]報(bào)道經(jīng)過心理咨詢治療后，冠心病的心理問題、收縮壓、心率和膽固醇都有明顯的下降，冠心病復(fù)發(fā)率和死亡率有明顯下降，提高患者的康復(fù)效果。Lee[10]通過研究發(fā)現(xiàn)心理治療能夠明顯減輕冠心病患者的心肌耗氧，緩解患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度。

為進(jìn)一步探討冠心病合并有焦慮癥患者的負(fù)性情緒和干預(yù)效果，本組患者采用了綜合性的心理干預(yù)措施，向患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)、心理支持，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了安全感，從而增加了患者的信心，降低了不良因素的刺激，促進(jìn)了疾病的轉(zhuǎn)歸，所以心理支持是綜合性心理干預(yù)的關(guān)鍵；認(rèn)知的干預(yù)，向患者及家屬提供了有關(guān)疾病的知識(shí)，健康教育，不但要使患者認(rèn)識(shí)了疾病本身的性質(zhì)，還得向其演示疾病的可治療性，糾正患者的對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者的健康教育，對(duì)延緩病情發(fā)展，減少癥狀的發(fā)作起著重要的作用。因此，對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，及早對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，提供有效的治療信息，有利于減輕患者的心理壓力，促使患者以樂觀的態(tài)度接受疾病的挑戰(zhàn)，這是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的首要保障。負(fù)性情緒是影響心理健康的重要因素，良好的情緒狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)起著積極的作用[11]。人是社會(huì)的一分子,社會(huì)的支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀與客觀的影響力[12]。社會(huì)支持作用是間接影響因素,能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)起著緩沖作用,無論哪種形式的社會(huì)支持均有助于患者保持良好的心理狀態(tài),良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)起著重要的作用。

本組患者在護(hù)理干預(yù)前的心理健康狀態(tài)不容樂觀，焦慮癥狀較為明顯，而通過干預(yù)后，SAS分?jǐn)?shù)有明顯的下降，這說明對(duì)絕經(jīng)后患者及早實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮癥狀，改善心理健康狀況，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。

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