邱衛(wèi)東

（東莞市企石醫(yī)院急診科，廣東東莞 523500）

膽汁反流性胃炎（BRG）是由器質(zhì)性因素（手術(shù)等）或非器質(zhì)性因素（神經(jīng)、體液、肌肉等）造成胃幽門功能失常致膽汁反流入胃，是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病。膽汁反流可破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致腸腔內(nèi)的胃酸重新反流入胃壁，引起自身消化，造成胃黏膜炎癥、潰瘍及萎縮性胃炎，目前尚無特效治療方法。我科2006年2月～2009年6月采用多潘立酮 （嗎丁啉）和鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥治療膽汁反流性胃炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006 年2月～2009年6月間在我院行胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎的住院或者門診的患者148例，無腹部手術(shù)史，均有腹脹、上腹部痛、惡心、嘔吐等癥狀，其中，男72例，女76例；年齡18～76歲，平均46歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各74例，兩組年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組口服多潘立酮片10 mg，3次/d，餐前15 min服藥，鋁碳酸鎂0.5 g，3次/d，餐后1 h服用，治療4周；對照組口服鋁碳酸鎂0.5 g，3次/d，餐后1 h服用，治療4周。治療期間停用其他抗酸劑、抑酸劑和影響胃動力的藥物。分別于治療前及治療4周后記錄上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐癥狀的積分，予以對比觀察，療程結(jié)束復(fù)查胃鏡。

1.3 癥狀積分

服藥前和服藥后4周觀察患者上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀的改變情況，根據(jù)癥狀的不同程度進(jìn)行評分并記分。0分：無癥狀；1分：癥狀輕度，患者需提醒方能憶起有癥狀；2分：中度，有癥狀主訴，但不影響生活；3分：重度，影響日常生活。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)：癥狀和體征消失或顯著減輕為顯效，減輕為有效，加重或無改變?yōu)闊o效；②胃鏡征象：胃黏膜炎癥、膽汁反流顯著減輕或消失為顯效，減輕為有效，加重或無改變?yōu)闊o效?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

兩組患者均完成療程。治療組總有效率為94.6%，對照組為78.3%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組胃鏡征象比較

治療組胃鏡征象總有效率為89.2%，對照組為70.3%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組治療后胃鏡征象療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療組上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐不適癥狀治療前后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。 對照組上腹痛、嘔吐治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹脹、嘔吐前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

膽汁反流性胃炎是十二指腸液反流到胃部所致，主要癥狀是明顯、持久的上腹部飽脹或疼痛，尤以進(jìn)餐后為甚，可伴有惡心或嘔吐。由于十二指腸液中含有膽酸、溶血卵磷脂及胰腺分泌液，這些物質(zhì)能損害胃黏膜屏障，使H+向上皮細(xì)胞內(nèi)滲透，引起胃炎、胃黏膜糜爛、潰瘍。動物實驗證明膽汁反流有明顯的致癌作用。有研究表明，膽酸尚是Barretts食管和食管腺癌發(fā)生的重要因素，積極治療膽汁反流有重要的臨床意義。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

癥狀 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后上腹痛腹脹惡心嘔吐2.9±0.72.2±0.81.4±0.91.2±0.40.4±0.3**0.8±0.1**0.6±0.1*0.2±0.0**2.8±0.62.2±1.01.2±0.81.2±0.31.2±0.7*1.1±0.30.7±0.60.4±0.1*

多潘立酮是一種具有抗嘔吐作用的多巴胺受體拮抗劑，不易通過血-腦屏障進(jìn)入大腦，選擇性阻斷多巴胺2（DA2）受體，主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是一種強(qiáng)力的促動力藥[1]，它能增加胃竇十二指腸蠕動幅度和頻率，加速胃排空，降低孤立性幽門收縮，增強(qiáng)賁門括約肌的緊張度，調(diào)節(jié)幽門括約肌的收縮功能，防止膽汁和堿性腸液的反流而損傷黏膜[2-3]。鋁碳酸鎂為一種新型結(jié)合膽酸藥物，其活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，是按層狀晶格結(jié)構(gòu)排列的，具有獨特的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可在酸性環(huán)境下結(jié)合膽酸，當(dāng)結(jié)合的膽汁酸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時，又將膽汁酸釋出，不影響膽汁酸的腸肝循環(huán)[4-5]；鋁碳酸鎂可以維持胃內(nèi)的生理環(huán)境，使90%的胃酸得到緩沖，保證胃內(nèi)最適的pH 3～5；鋁碳酸鎂除能結(jié)合膽鹽外，還能結(jié)合胃酸、胃蛋白酶等有害物質(zhì)，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子，這些均有利于胃竇炎癥的恢復(fù)[6-7]。

綜上所述，多潘立酮和鋁碳酸鎂合用既能減少十二指腸的反流，又能中和反流入胃內(nèi)的十二指腸液，有效緩解膽汁反流性胃炎的臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜損傷及炎癥的愈合，對患者腹脹、上腹痛、惡心及嘔吐癥狀均有較高的有效率，在治療膽汁反流性胃炎方面具有協(xié)同作用，是治療膽汁反流性胃炎的有效方案。

[1]郭建強(qiáng),谷成明.多潘立酮的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中華消化雜志,2001,21(1):39-42.

[2]高素華.鋁碳酸鎂和多潘立酮治療膽汁反流性胃炎30例[J].藥物與臨床,2006,3(21):79.

[3]許國銘,李兆申.鋁碳酸鎂對膽汁返流性胃炎療效及胃內(nèi)24小時膽汁的影響[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(9):598-599.

[4]于萍,趙靜蘭.多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(4):348.

[5]Wader KJ,Murphy GM.An evaluation of the bile acid,binding and antacid proporties of hydrotalcid in hiatus hernia and peptic ulceration[J].J Curr Med Res Opin,1997,6:85-90.

[6]陳建民,任建林.胃粘膜保護(hù)劑臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2005,13(21):2620-2622.

[7]朱愛勇,許國銘,李兆申,等.鋁碳酸鎂和西沙必利對膽汁反流性胃炎的療效及胃內(nèi)膽汁的影響[J].中華消化雜志,2000,20(2):105-107.