董淑艷 馮萬才

山東省萊西市市立醫(yī)院，山東 萊西 266600

筆者自2006年8月～2007年8月采用子午流注開穴、頭穴配腰部腧穴為主治療中風(fēng)后遺癥31例，進(jìn)行臨床對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例，男34例，女28例，最小者38歲，最大者81歲，病程最短1個(gè)月，最長19年，伴高血壓39例，二便失禁12例（含控制差），精神障礙9例，病側(cè)髖關(guān)節(jié)松弛21例，語言障礙23例，患者肢體痙攣性癱10例。隨機(jī)分為子午流注開穴、頭穴配腰部腧穴法與傳統(tǒng)體穴法各31例，兩組癥狀、體征、病程基本相同，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1996年中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)與國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。[1]

2 治療方法

2.1 治療組

（1）先取百會(huì)、四神聰以小幅度快速捻轉(zhuǎn)得氣后，再運(yùn)用子午流注納支法依次開穴并適當(dāng)給予常規(guī)提插手法刺激，以病人能耐受為限。（2）其后取頭穴運(yùn)動(dòng)區(qū)（患肢對側(cè)），血舒管縮區(qū)（患肢對側(cè)），用0.35mmX50mm毫針依病情在選定的刺激區(qū)經(jīng)消毒后各進(jìn)針2-4支，沿皮刺入1.5寸以小幅度快速捻轉(zhuǎn)一分鐘，然后將針接上電針治療儀，取可調(diào)波，頻率為每分鐘240～360次，電流強(qiáng)度以病人能耐受為限，每次20～30分鐘，每日一次，兩區(qū)交替使用。（3）體針主穴取腎俞（雙）、關(guān)元俞（雙）風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、配穴取風(fēng)世、手三里、曲池、風(fēng)市、足三里、豐隆、陽陵泉透陰陵泉、三陰交（以45度角斜刺大幅度提插致患肢抽動(dòng)三次為得氣）、丘墟透照海、治癱穴（自擬穴：伸臂仰掌，于肘橫紋與腕橫紋連線中點(diǎn)，尺、撓骨之間取之），精神障礙者加陰郄、神門、風(fēng)府。二便失禁者加白環(huán)俞（雙側(cè)），秩邊（雙側(cè)），言語不利者加外金津，外玉液、上廉泉、前廉泉、或咽后壁點(diǎn)刺、髖關(guān)節(jié)松弛者加白環(huán)俞（雙）、秩邊、髀關(guān)，均取患側(cè)。患肢痙攣性癱加少海下一寸（自擬穴），極泉（在傳統(tǒng)穴下1.5寸處取穴，小幅度提插使患肢抽動(dòng)為得氣），曲池下六寸（自擬穴）、萁門、血海、騰躍（奇穴），均取患側(cè)，每天一次，依病情每次取4-5穴，交替使用，與主穴配穴結(jié)合使用，然后隨癥選取兩穴接電針治療儀，取連續(xù)波、頻率在40～140次強(qiáng)度以病人能耐受為限，留針20～30分鐘，以酸脹麻感或向患肢遠(yuǎn)端傳遞為得氣，除痙攣性癱采用平補(bǔ)平瀉手法外，其余型均用補(bǔ)法。上述治法每日一次，15日為一療程，治療四個(gè)療程進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

2.2 對照組

按傳統(tǒng)取穴法，風(fēng)池（雙）、肩髃、曲池、外關(guān)、手三里、合谷、肩貞、環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交、解溪、大敦、太沖等辯癥取穴，皆取患肢，隨癥取穴同治療組，除痙攣性癱采用平補(bǔ)平瀉手法外，余型均用補(bǔ)法，留針時(shí)間及療程同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：全癱病人癥狀與體癥基本消失，生活能自理。顯效：全癱病人可扶床走路，扶拐走路者可恢復(fù)到生活能自理。進(jìn)步：癱瘓肢體功能有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療四個(gè)療程無好轉(zhuǎn)

3.2 療效見表1

表1 兩組療效比較

4 討論

中風(fēng)屬本虛表實(shí)證，在本為肝腎不足，氣虛衰少，在標(biāo)為風(fēng)火痰熱雍盛，氣血郁阻。子午流注開穴、頭針體針為中醫(yī)特色療法，中醫(yī)認(rèn)為：天、地、人為一個(gè)整體，互相聯(lián)系，互相制約。人體的氣血精微通過經(jīng)絡(luò)周而復(fù)始的循環(huán)不已，營養(yǎng)著人體各臟器官。百會(huì)、四神聰位于頭之顛頂，為諸氣之會(huì)，刺激該穴能激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)人體抗病能力，故先取百會(huì)、四神聰以安神鎮(zhèn)靜、益氣升陽。中醫(yī)認(rèn)為隨著時(shí)間先后的不同，陰陽各經(jīng)氣血的盛衰也有固定的時(shí)間，氣血迎時(shí)而至為盛，氣血過時(shí)而去為衰。子午流注開穴依經(jīng)脈氣血盛衰規(guī)律辨證依次開穴故可調(diào)和經(jīng)脈氣血盛衰，糾正機(jī)體的偏盛偏衰，使陰陽平衡，則疾病消除。人體的五臟六腑、肢體關(guān)節(jié)、五官九竅、皮肉筋骨等均靠經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系，人體十二正經(jīng)或直接或間接均上達(dá)頭面部因此人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中與頭面部，氣街學(xué)說把“頭之氣街列為首位，指出“氣出與腦”，內(nèi)經(jīng)已通過取類比象認(rèn)識到頭屬天陽之位，腦為至貴之臟。就體而言，“腦為髓之?！薄邦^為諸陽之會(huì)”，六腑清陽之氣及十二經(jīng)脈之經(jīng)氣皆匯于頭，故腦為至陽之臟。同時(shí)，腦由先天之精所化生，亦賴后天腎精所轉(zhuǎn)化，精足則神旺。就用而言，“神即氣也”。內(nèi)經(jīng)曰“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄吧駳猓衽K之陽氣?！奔次迮K陽氣就是五臟神氣，而五臟之陰陽根于腎之陰陽，但腎氣通于腦，而為腦神之用。故腦神之用，便具有統(tǒng)帥諸神，主系統(tǒng)之功能了。所以人體的氣血精微通過經(jīng)絡(luò)均上充于腦以統(tǒng)領(lǐng)人體五臟六腑功能，又能通過經(jīng)絡(luò)互相影響制約，頭穴位于頭頂部，《素問.脈要精微論》日：“頭者，精明之府”。綜上可知腦為元神之府，其用在神，神明則制，神妄則亂，神制即為神治，系為腦的激發(fā)、制約、調(diào)整、平衡功能。只有腦神為制，才能保持五臟六腑及腦府本身的水火相濟(jì)，陰平陽秘，功能正常。故筆者認(rèn)為針刺該區(qū)穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、開竅醒腦之功。從現(xiàn)代角度來看頭穴接近病灶，針刺該區(qū)能反射性增加腦的血流量，有助于側(cè)枝循環(huán)的建立，改善腦缺氧狀態(tài)，促進(jìn)病灶的修復(fù)，和周圍區(qū)域細(xì)胞的代償作用。腎俞為腎之背俞穴，腎為先天之本，化生人體氣血精微，關(guān)元俞位于腰部，腰為腎府，兩穴配合針刺能補(bǔ)益肝腎精血、強(qiáng)腰健膝、促進(jìn)腎臟化生氣血精微充養(yǎng)于腦，腦府氣血充足則機(jī)體功能恢復(fù)，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)，再配合肢體穴位達(dá)到疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，標(biāo)本兼顧的目地使患者能站能做。

[1]中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行），北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，(1)：19-1.