楊曉穎 王秋紅

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院超聲科，山西 汾陽(yáng) 032200

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)(coronary revasculaziation)近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)變率顯像(strain rate imaging，SRI)技術(shù)通過(guò)檢測(cè)單位時(shí)間內(nèi)的心肌形變，反映心肌本身的組織特性和功能改變，能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)局部心肌功能[1、2]。

本研究對(duì)行CRV術(shù)的心肌梗死患者手術(shù)前后左室心肌縱向應(yīng)變率參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)SRl技術(shù)在監(jiān)測(cè)CRV術(shù)后左室局部心肌功能改變方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年6月至2009年7月在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院接受血運(yùn)重建術(shù)治療的冠心病患者20例，男16例，女4例，年齡46-72)歲，平均(61.4±1.8)歲。所有患者心電圖均為竇性心律。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0-4.0MHz。

1.2.2 檢查方法：所有患者均在取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖的基礎(chǔ)上于手術(shù)前1周及手術(shù)后3個(gè)月行一次超聲檢查。常規(guī)超聲測(cè)量后，采集心尖四腔觀(室間隔、側(cè)壁)、心尖兩腔觀(前壁、下壁)、左心室長(zhǎng)軸觀(前問(wèn)壁、后壁)二個(gè)切面圖像，采集至少3個(gè)完整心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，存儲(chǔ)圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。

1.2.3 分析方法：將存儲(chǔ)的動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入EchoPAC工作站脫機(jī)分析，應(yīng)用二維分析軟件，獲取各心肌節(jié)段的SRI曲線，分別測(cè)量左室各壁不同節(jié)段收縮期、舒張?jiān)缙诩胺靠s期的峰值應(yīng)變率(SRs、SRe，SRa)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRV術(shù)前、后常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

CRV術(shù)后E／A與術(shù)前相比二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3個(gè)月EF較術(shù)前增加，差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表l CRV術(shù)前后常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

表l CRV術(shù)前后常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前1周比較*P＜0.05，E/A二尖瓣口舒張?jiān)缙谂c晚期波峰速度比；EF：左心室射血分?jǐn)?shù)

時(shí)間 例數(shù) E/A EF術(shù)前1周 20 0.95±0.21 0.56±0.07術(shù)后3月 20 0.96±0.33 0.59±0.08*

2.2 左室心肌局部功能在CRV前、后的變化

20例患者被研究心肌節(jié)段共有240個(gè)，靜息二維超聲心動(dòng)圖多切面觀察各節(jié)段心肌的回聲及運(yùn)動(dòng)情況，將其分為運(yùn)動(dòng)正常組和運(yùn)動(dòng)異常組，運(yùn)動(dòng)異常組包括運(yùn)動(dòng)減弱，運(yùn)動(dòng)消失和矛盾運(yùn)動(dòng)的節(jié)段。在240個(gè)心肌節(jié)段中，188個(gè)節(jié)段(78.4%)運(yùn)動(dòng)正常，52個(gè)節(jié)段(21.6%)運(yùn)動(dòng)異常。

2.2.1 運(yùn)動(dòng)正常組與運(yùn)動(dòng)異常組CRV術(shù)前SRI指標(biāo)比較：

術(shù)前運(yùn)動(dòng)正常組SRa高于運(yùn)動(dòng)異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SRs、SRe運(yùn)動(dòng)正常組與運(yùn)動(dòng)異常組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)動(dòng)正常組與運(yùn)動(dòng)異常組CRV術(shù)前SRI指標(biāo)比較（S-1，±s）

表2 運(yùn)動(dòng)正常組與運(yùn)動(dòng)異常組CRV術(shù)前SRI指標(biāo)比較（S-1，±s）

注：與運(yùn)動(dòng)異常組比較*P＜0.05，SRs：收縮期心肌峰值應(yīng)變率；SRe：舒張?jiān)缙谛募》逯祽?yīng)變率；SRa：房縮期心肌峰值應(yīng)變率

組別 節(jié)段數(shù) SRs SRe SRa運(yùn)動(dòng)異常組 52 -0.56±0.32 0.63±0.40 0.51±0.39運(yùn)動(dòng)正常組 188 -0.69±0.42 0.74±0.38 0.78±0.37*

2.2.2 運(yùn)動(dòng)異常組CRV術(shù)前、后SRI指標(biāo)比較：

CRV術(shù)后3個(gè)月的SRa高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而SRs、SRe的絕對(duì)值術(shù)后盡管隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)較術(shù)前雖有所增加，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見(jiàn)表3，圖1。

表3 運(yùn)動(dòng)異常組CRV術(shù)前SRI指標(biāo)比較（S-1，±s）

表3 運(yùn)動(dòng)異常組CRV術(shù)前SRI指標(biāo)比較（S-1，±s）

注：與術(shù)前1周比較*P＜0.05，

時(shí)間 節(jié)段數(shù) SRs SRe SRa術(shù)前1周 52 -0.56±0.32 0.63±0.40 0.51±0.39術(shù)后3月 52 -0.62±0.38 0.72±0.37 0.72±0.34*

2.2.3 運(yùn)動(dòng)正常組CRV術(shù)前、后SRI指標(biāo)比較：

運(yùn)動(dòng)正常組CRV術(shù)后3月與術(shù)前相比SRs、SRa、SRe各指標(biāo)的絕對(duì)值均有不同程度增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表4 圖2。注：與術(shù)前1周比較*P＜0.05，

表4 運(yùn)動(dòng)正常組CRV術(shù)前SRI指標(biāo)比較（S-1，±s）

表4 運(yùn)動(dòng)正常組CRV術(shù)前SRI指標(biāo)比較（S-1，±s）

時(shí)間 節(jié)段數(shù) SRs SRe SRa術(shù)前1周 188 -0.69±0.42 0.74±0.38 0.78±0.37術(shù)后3月 188 -0.83±0.34* 0.89±0.39* 0.86±0.36*

3 討論

冠心病心肌梗死后，引起急、慢性左室功能障礙的主要原因是血流灌注異常，在功能障礙區(qū)域內(nèi)包括瘢痕心肌、冬眠心肌和頓抑心肌。冬眠心肌和頓抑心肌均為可逆性心肌，通過(guò)CRV術(shù)可使這些可逆性心肌的異常血流灌注得以恢復(fù)，使其心肌功能可部分或完全恢復(fù)[3]，而心肌局部功能的變化常常發(fā)生在整體功能改變之前，所以整休功能改變的指標(biāo)可能不如局部心肌功能的改變敏感與直觀。但是，目前常規(guī)臨床檢查中尚沒(méi)有一種較為可靠的技術(shù)可以方便快捷和準(zhǔn)確地觀察局部心肌功能的變化，二維及M刑超聲心動(dòng)圖的敏感性和特異性均不理想。SRI是建立在DTI基礎(chǔ)上的超聲定量分析新技術(shù)，其測(cè)量結(jié)果相對(duì)不受心臟旋轉(zhuǎn)、整體移動(dòng)和周圍節(jié)段牽拉的影響，能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌局部功能[4-6]。

本研究結(jié)果顯示.運(yùn)動(dòng)正常組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比SRI各項(xiàng)指標(biāo)的絕對(duì)值均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)動(dòng)異常組術(shù)后3個(gè)月的SRa較木前增高.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.SRs、SRe雖增加但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.說(shuō)明運(yùn)動(dòng)正常組在術(shù)后的恢復(fù)明顯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)異常組。

血運(yùn)重建術(shù)后心室功能的恢復(fù)有賴于存活心?。òǘ咝募∨c頓抑心?。┑拇嬖?，而功能恢復(fù)所需時(shí)間的長(zhǎng)短取決于心肌缺血的程度和血運(yùn)重建術(shù)的效果。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%以上時(shí)，靜息狀態(tài)也會(huì)發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致其供血節(jié)段局部心肌收縮及舒張功能受損。本研究選擇的20例心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示狹窄程度超過(guò)70%的血管占病變血管的86%，。持續(xù)存在的靜息血流灌注低下，會(huì)導(dǎo)致心肌冬眠。盡管20例患者182個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常，但并不代表其心肌局部功能正常。由表2的結(jié)果可知，CRV術(shù)前運(yùn)動(dòng)正常組SRs、SRe的絕對(duì)值雖較運(yùn)動(dòng)異常組略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說(shuō)明運(yùn)動(dòng)正常組局部心肌的收縮及舒張功能受損。CRV術(shù)后心肌血供得到改善，使冬眠心肌的功能部分或完全恢復(fù)，缺血程度較輕的運(yùn)動(dòng)正常組自然最先受益，恢復(fù)較快。

心臟的運(yùn)動(dòng)是比較復(fù)雜的，正常心室壁運(yùn)動(dòng)包括短軸方向的向(離)心運(yùn)動(dòng)，沿心臟長(zhǎng)軸方向的舒縮運(yùn)動(dòng)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。本研究?jī)H對(duì)左室局部心肌功能在心臟長(zhǎng)軸方向上的改變作了初步研究，且樣本小，男女比例相差較大，未考慮心率對(duì)結(jié)果的影響，存在一定的局限性，對(duì)于短軸方向和心肌扭轉(zhuǎn)的研究有待于日后進(jìn)一步研究。

綜上所述，SRI技術(shù)能定量評(píng)價(jià)CRV術(shù)前后左室局部心肌功能的改變。

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