吉愛紅

山東省章丘市口腔醫(yī)院，山東 章丘 250200

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年4月-2009年4月對753例兒童進行了牙科檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，有的兒童存在不同程度的牙頜畸形，具體見下表1所示。

表1 753例兒童牙頜畸形統(tǒng)計

1.2 兒童牙頜畸形的原因分析

1.2.1 妊娠期婦女的營養(yǎng)與健康狀況

胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過程中，子宮大小或各種疾病以及胎兒在宮內(nèi)胎位的變化，都有可能對胎兒造成異常壓力，從而導致顏面部的畸形發(fā)生。同時胎兒在生長過程中，下頜突、中腭突、上頜突等融合、上下頜骨以及牙胚形成骨化形成中，如果出現(xiàn)障礙就容易發(fā)生多種發(fā)育障礙以及畸形[1]。

1.2.2 在乳、替牙期的局部障礙

①乳牙滯留：常造成錯位萌出或萌出受阻；②乳牙早失：對于兒童來講，乳牙不僅是其咀嚼器官，同時對保持正常的頜間關系、促進頜骨發(fā)育、保持牙弓的完整等起著重要的作用，如果由于損傷、齲齒等原因致使乳牙早失，時間一長就很可能造成程度不同的畸形。其余原因還有恒牙早萌等。

1.2.3 不良習慣

常見的不良習慣有：①吮指習慣：容易造成上腭高拱，水平開頜；②舌習慣：通常發(fā)生于恒牙萌出期，由于萌牙部位的牙齦的輕度炎癥，導致有發(fā)癢感，因此兒童喜歡用舌頭去舔。如果在萌牙長出后，仍然習慣用舌頭去舔，就會形成前牙開頜；③咬唇習慣：一般以咬下唇為比較多見，會由于上前牙的舌側(cè)面過多地受力，時間長就很容易使上牙向外傾斜生長。另外還有偏側(cè)咀嚼、下頜前伸、口呼吸等。

1.2.4 飲食結構

隨著生活水平的提高，人們的飲食習慣和結構改變，粗食減少，細食增多，導致咀嚼運動相對減弱減少，使頜骨、牙槽、牙齒等咀嚼器官發(fā)生不平衡退化而形成畸形。

1.3 矯正的方法分析

①前牙反頜：也就是我們常說的地包天，治療時間在兒童的上下中切牙萌出后越早治療越好，治療的最佳時間是7歲左右。因為此時下頜前伸不太明顯，下頜骨未充分發(fā)育，這個時候進行矯正效果最佳。②牙間隙寬：常見的有上頜中切牙間隙寬，矯治的最佳年齡在7歲左右。③深復頜：上牙覆蓋下牙過多，導致面部的下三分之一縮短，矯治比較復雜，比較適合在9歲左右進行，因為此階段兒童已經(jīng)懂得矯治的意義，可以較好配合治療。④前牙擁擠：矯治不宜過早，應在前磨牙牙萌出后再進行，可以增加牙齒間間隙來容納不規(guī)則的牙齒，適當減去多余的牙，也可以采用擴弓的方法，也能達到預期效果，此法矯治的年齡在12歲左右。⑤個別牙扭轉(zhuǎn)錯位：此牙齒畸形的矯治可以在任何年齡進行，如發(fā)現(xiàn)錯位、扭轉(zhuǎn)牙時就可以進行。⑥開頜：對于開頜的矯治難度較大，其治療原則是越早越好，開頜會造成兒童咀嚼食物不爛，不能很好的吸收營養(yǎng)，造成兒童的營養(yǎng)不良，同時對腸道功能以及外形美觀都造成影響。⑦恒牙遲萌：一般是由于小兒的乳牙過早的脫落，使用牙齦咀嚼，造成牙齦的增厚，影響恒牙的萌出。此時應給予“導萌術”來加速牙齒的萌出。

2 討論

2.1 牙頜畸形對兒童造成的影響

①功能影響：前牙主要是用來輔助發(fā)音和切割食物的，如果前牙不整齊，開頜時，由于上下牙對不齊，導致牙齒的切割功能消弱，同時也影響發(fā)音，對唱歌、說話等造成影響。②阻礙兒童的發(fā)育：在兒童期，身體各器官都處于發(fā)育生長的過程中，如果前牙反頜，不但阻礙了上牙弓的發(fā)育，同時也對上頜前部的發(fā)育造成影響，最后容易導致面骨發(fā)育不良，形成顏面畸形。③對健康不利：當牙齒過于擁擠，不但不容易自潔，也難以刷干凈。使得牙齒間積存的食物殘渣不能夠被徹底清除，這樣就很容易發(fā)生牙齦炎、牙周炎、齲齒。此外，牙齒不整齊在咬合時，很容易造成創(chuàng)傷，對牙齒和牙齦的健康造成危害。④影響美觀。⑤引起疾?。哄e頜可以降低咀嚼功能，引起消化不良，從而引發(fā)胃腸疾病[2]，此外，顏面畸形容易給患兒心理帶來障礙。

2.2 兒童牙頜畸形的矯正與預防

首先，要養(yǎng)成良好的生活習慣，常閉嘴、正確發(fā)音、用鼻子呼吸、交替使用兩側(cè)的后牙咀嚼。要了解患兒的心理活動，耐心細致的對兒童進行說服教育，對于有嚴重的不良習慣且難以自行糾正的或者已經(jīng)形成牙頜畸形的要及早進行治療，根據(jù)具體患兒的不同情況，選用適宜的矯正器來進行矯治，在妊娠期和后期的發(fā)育過程中，要采取有效的預防措施來預防畸形的發(fā)生。比如在替牙期可以在口腔內(nèi)放置一定的裝置進行咬合誘導等。對于牙齒排列不齊的早期，可以通過阻斷以防止牙列不齊深度發(fā)展，將頜骨、牙齒和肌肉發(fā)育導向正常。

[1]吳迪.青島市學齡兒童口腔不良習慣與錯抬畸形調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2004，25(1)：85.

[2]邢牧.徐州市中小學生錯抬畸形患病率的調(diào)查[J].徐州醫(yī)學院學報，2004，24(6)：592-593.