牟世江

貴州省金沙縣人民醫(yī)院眼科，貴州 金沙 551800

1 一般情況

在主訴有溢淚病史患者，沖洗淚道不暢，無膿液或粘液返流，隨機抽樣淚道狹窄、阻塞患者92例140眼，其中男65眼，女75眼，年齡25至80歲，平均58歲。病程2月-10月，隨機分成兩組，即用激光探通灌注甲基纖維素治療組645例72眼和單純淚道探通組68眼，兩組臨床表現(xiàn)均有可比性。

2 設備及使用方法

2.1 設備：（1）國產帶導光纖維的Nd：YAG淚道激光治療機，波長1.064um，脈沖頻率0-50Hz連續(xù)可調，能量輸出0-300mj可調。（2）淚點擴張器。（3）特制9號空芯探針。退針一邊灌注甲基纖維素。囑患者不要擠壓淚囊區(qū)皮膚。

2.4 科恒眼藥水滴眼，每日4-5次，用1%呋嘀西林麻黃素滴鼻液滴術側鼻腔，每日3次。4-5天后再沖洗灌注甲基纖維素，如下通7天后繼續(xù)沖洗隨訪6-12月。

3 療效判定

治愈：隨訪期間：溢淚癥狀消失，淚道沖洗暢通。顯效：溢淚癥狀明顯改善，淚道沖洗不十分通暢。有效：溢淚癥狀有改善，淚道沖洗不暢。無效：溢淚癥狀無改善，淚道沖洗不通。

結果：兩組治療前所致溢淚的原因主要有淚點、淚小管、淚總管及鼻淚管，所占比例及療效分別見表一和表二。

表一 淚道狹窄或阻塞部位比例

表二 治療方法不同的療效對比

2.2 患者端坐或仰臥，常規(guī)消毒，0.5%丁卡因滴術眼2-3次，每次1-2滴，滑車神經阻滯麻醉，麻黃素丁卡因棉片植入術側下鼻道作收縮鼻甲和鼻粘膜麻醉。

2.3 用5ml一次性注射器，4號自制沖洗針頭，經下淚小管常規(guī)用慶大霉加利多卡因混合液行淚道沖洗潔和麻醉淚道（若淚點狹窄或阻塞則用淚點擴張器擴張），將特制空芯淚道探針從淚小點按淚道探通方式插入淚囊，抵達阻塞處，以10-15W功率對阻塞處作1-3次擊射，阻塞段長或阻塞處瘢痕堅固者可多增加擊射次數(shù)，注入生理鹽水，若鼻腔有水表示激光或插管治療成功，在退出淚道探針時，一邊

給患者日常生活帶來不便，而且影響美觀。因此，眼科同道都在尋求一種安全、有效、經濟的治療方法。我科采用淚道探灌注甲基纖維素治療淚道阻塞或狹窄，取滿足療效，是一種較理想的方法。

單純淚道探通治療淚道阻塞或狹窄療效不佳，而且易復發(fā)，主要原因淚道探通后淚道無支撐物。我科采用甲基纖維素灌注療法，解決了上述問題，國產甲基纖維素無色無味。具有很好的粘彈性，利用甲基纖維素良好的粘彈性，延長了在淚道的滯留時間，不但起到支撐淚道作用，而保護創(chuàng)面，促進修復受損的淚道上皮組織，減少了瘢痕的形成，防治粘連的作用。

淚道激光再通術效果好，損傷小，價格低，操作簡單。淚道探通灌注甲基纖維素，患者需住院，且痛苦小，患者易接受，治療治愈率明顯優(yōu)于對照組，有推廣使用價值。

[1]鄭建中.眼科臨床實踐[M].北京：人民出版社，1984，(2)：3-4.

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