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        淚道激光聯(lián)合甲基纖維素在淚道探通術中的應用

        2010-10-15 05:30:50牟世江
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關鍵詞:療效

        牟世江

        貴州省金沙縣人民醫(yī)院眼科,貴州 金沙 551800

        1 一般情況

        在主訴有溢淚病史患者,沖洗淚道不暢,無膿液或粘液返流,隨機抽樣淚道狹窄、阻塞患者92例140眼,其中男65眼,女75眼,年齡25至80歲,平均58歲。病程2月-10月,隨機分成兩組,即用激光探通灌注甲基纖維素治療組645例72眼和單純淚道探通組68眼,兩組臨床表現(xiàn)均有可比性。

        2 設備及使用方法

        2.1 設備:(1)國產帶導光纖維的Nd:YAG淚道激光治療機,波長1.064um,脈沖頻率0-50Hz連續(xù)可調,能量輸出0-300mj可調。(2)淚點擴張器。(3)特制9號空芯探針。退針一邊灌注甲基纖維素。囑患者不要擠壓淚囊區(qū)皮膚。

        2.4 科恒眼藥水滴眼,每日4-5次,用1%呋嘀西林麻黃素滴鼻液滴術側鼻腔,每日3次。4-5天后再沖洗灌注甲基纖維素,如下通7天后繼續(xù)沖洗隨訪6-12月。

        3 療效判定

        治愈:隨訪期間:溢淚癥狀消失,淚道沖洗暢通。顯效:溢淚癥狀明顯改善,淚道沖洗不十分通暢。有效:溢淚癥狀有改善,淚道沖洗不暢。無效:溢淚癥狀無改善,淚道沖洗不通。

        結果:兩組治療前所致溢淚的原因主要有淚點、淚小管、淚總管及鼻淚管,所占比例及療效分別見表一和表二。

        表一 淚道狹窄或阻塞部位比例

        表二 治療方法不同的療效對比

        2.2 患者端坐或仰臥,常規(guī)消毒,0.5%丁卡因滴術眼2-3次,每次1-2滴,滑車神經阻滯麻醉,麻黃素丁卡因棉片植入術側下鼻道作收縮鼻甲和鼻粘膜麻醉。

        2.3 用5ml一次性注射器,4號自制沖洗針頭,經下淚小管常規(guī)用慶大霉加利多卡因混合液行淚道沖洗潔和麻醉淚道(若淚點狹窄或阻塞則用淚點擴張器擴張),將特制空芯淚道探針從淚小點按淚道探通方式插入淚囊,抵達阻塞處,以10-15W功率對阻塞處作1-3次擊射,阻塞段長或阻塞處瘢痕堅固者可多增加擊射次數(shù),注入生理鹽水,若鼻腔有水表示激光或插管治療成功,在退出淚道探針時,一邊

        給患者日常生活帶來不便,而且影響美觀。因此,眼科同道都在尋求一種安全、有效、經濟的治療方法。我科采用淚道探灌注甲基纖維素治療淚道阻塞或狹窄,取滿足療效,是一種較理想的方法。

        單純淚道探通治療淚道阻塞或狹窄療效不佳,而且易復發(fā),主要原因淚道探通后淚道無支撐物。我科采用甲基纖維素灌注療法,解決了上述問題,國產甲基纖維素無色無味。具有很好的粘彈性,利用甲基纖維素良好的粘彈性,延長了在淚道的滯留時間,不但起到支撐淚道作用,而保護創(chuàng)面,促進修復受損的淚道上皮組織,減少了瘢痕的形成,防治粘連的作用。

        淚道激光再通術效果好,損傷小,價格低,操作簡單。淚道探通灌注甲基纖維素,患者需住院,且痛苦小,患者易接受,治療治愈率明顯優(yōu)于對照組,有推廣使用價值。

        [1]鄭建中.眼科臨床實踐[M].北京:人民出版社,1984,(2):3-4.

        [2]殷汝佳,胡文明,宋明連等.國產透明質酸鈉在顯微外科的臨床應用[J].實用眼科雜志,1990,(8):585-578.

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