李 珍 張智霖 喻飛雪 章白苓

南大二附屬醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇 南京 330006

電子喉鏡檢查是一項(xiàng)侵入性診療技術(shù),在鼻咽、喉等常見病的診治及疑難疾病的診斷,甚至重癥患者的搶救等方面,發(fā)揮了重大的作用。然而由于電子喉鏡構(gòu)造精細(xì),材料特殊,儀器不宜高壓、煮沸消毒,電子喉鏡的消毒越來越受到重視。尋找一種快速、安全、高效、無毒的內(nèi)鏡消毒方式,規(guī)范電子喉鏡的清洗、消毒方法及消毒劑的濃度和浸泡時(shí)間,已成為專業(yè)人士的重要課題。我院的電子喉鏡消毒一直使用戊二醛浸泡消毒法,其氣味大,對(duì)人體和環(huán)境均有危害,且浸泡時(shí)間長,不利于內(nèi)鏡的周轉(zhuǎn)使用。為提高改善消毒成效,我院于 2005年9月開始試用酸性氧化電位水 (EOW)作為內(nèi)鏡消毒液,并以 2%戊二醛為對(duì)象進(jìn)行比較,論證其可行性。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 2%戊二醛浸泡：市售產(chǎn)品 2%戊二醛,2%戊二醛溶液主要成分是含有兩個(gè)醛基,它作用于菌體蛋白 (包括酶)的巰基、羥基、羧基、氨基,使之烷基化,引起蛋白質(zhì)變性、凝固、造成微生物死亡。

1.2.2 酸性氧化電位水 (electrolyzed—oxidizingwater)：簡稱 EOW,是一種具有高氧化還原電位 (ORP),低 pH值,含低濃度活性氯、活性氧和次氯酸的水,具有較強(qiáng)的快速殺滅微生物的作用。將 8g氯化鈉加入 1OL普通自來水中,制成 0.08氯化鈉溶液,制成液流經(jīng)電解槽時(shí)通過陽離子電極生成酸化電解水,在陽極處的電解水 pH值在 2.5±0.20以下,氧化還原電位在 (1100±7O)mV以上,生成的殺菌物質(zhì)包括 Cl和HCl等,其中游離剩余氯濃度為 (8±4)x10-6[1]。目前已知,適合細(xì)菌、病毒和真菌生存的 PH值在 4～9,還原電位在 -400～+900mV,在此范圍外,病原微生物很難生存。酸性氧化電位水的殺菌原理是由于破壞了病原微生物的正常生存環(huán)境,改變了細(xì)胞膜的電位差,使其通透性增加,代謝酶活力破壞而死亡。使用消毒機(jī)消毒完畢,消毒機(jī)停止運(yùn)轉(zhuǎn),制成的消毒液與空氣接觸可立即還原為氯化鈉溶液,實(shí)現(xiàn)無污排放。

2 方法

調(diào)查和監(jiān)測(cè)方法：選擇臨床使用的電子喉鏡作為觀察對(duì)象,臨床清洗電子喉鏡消毒基本過程是水洗、酶洗、循環(huán)沖洗消毒、水洗。每次消毒之前,用注射器向電子喉鏡活檢入處注入 10ml含中和劑的采樣液,再從出口處收集,作為陽性對(duì)照組。然后在消毒處理后,按照上述方法注入中和劑 (酸性氧化電位水中和劑為 5g/L硫代硫酸鈉磷酸鹽緩沖液;戊二醛用 5g/L甘氨酸與 5g/L卵磷脂)進(jìn)行采樣,作為試驗(yàn)組。對(duì)采樣液進(jìn)行活菌計(jì)數(shù),計(jì)算自然菌總數(shù)及消除率?？傆?jì)觀察65例病人使用后的電子喉鏡。采用現(xiàn)場詢問方法,對(duì)使用人員及病人調(diào)查對(duì)電子喉鏡消毒方法及使用的消毒劑反應(yīng)進(jìn)行了意見收集。

3 結(jié)果

電子喉鏡消毒效果：使用新生產(chǎn)的酸性氧化電位水清洗消毒電子喉鏡 3min,對(duì)自然菌消除率為 99.93%～99.95%;清洗消毒作用 5min,未檢出存活菌。用 2%戊二醛對(duì)電子喉鏡清洗消毒作用 5min,對(duì)自然菌消除率為90.38%～93.04%;清洗消毒作用 10min,對(duì)自然菌消除率為 99.92% ～99.96%(表 1)。

表1 兩種消毒劑對(duì)電子喉鏡消毒查結(jié)果

4 討論

新生產(chǎn)的酸性氧化電位水各種性能均符合 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》提出的指標(biāo)[2],酸性氧化電位水用于消毒必須在徹底清洗干凈的基礎(chǔ)上即清潔條件下,對(duì)細(xì)菌繁殖體、真菌、細(xì)菌芽孢及病毒均具有殺滅作用[3]。本研究結(jié)果證明,酸性氧化電位水在徹底清洗干凈 (水洗加酶洗)的條件下,對(duì)臨床病人使用過的電子喉鏡清洗消毒 3～5min,對(duì)電子喉鏡內(nèi)外污染的自然菌的消除率均可達(dá)到99.9%以上;而用 2%戊二醛消毒液沖洗消毒則需要 10min以上。使用酸性氧化電位水電子喉鏡對(duì)使用操作者和病人均未顯示出不良反應(yīng);而使用戊二醛則對(duì)病人和操作人員均有刺激性,部分人員有過敏現(xiàn)象。2002年版 《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,酸性氧化電位水用于各種對(duì)象消毒都必須用流動(dòng)浸泡方式進(jìn)行,適宜現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)用。

經(jīng)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn) 190例酸性氧化電位水消毒的電子喉鏡,均無黏膜刺激和過敏反應(yīng);151例使用戊二醛消毒的電子喉鏡,有 16例現(xiàn)出不同程度過敏反應(yīng)和黏膜刺激癥狀,使用操作人員 6次反映粘膜刺激現(xiàn)象,有 1次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。二者的優(yōu)缺點(diǎn)比較見表 2。

表2 酸性氧化電位水與戊二醛優(yōu)缺點(diǎn)比較

酸性氧化電位水消毒低 pH值,含低濃度有效氯的水。由于其對(duì)人體無毒性作用,無刺激性,無副作用,無蓄積毒性,綠色排放,不污染環(huán)境,且殺菌速度快,效果可靠,被認(rèn)為是一種理想的環(huán)保消毒劑,但其性能不穩(wěn)定,受有機(jī)物影響明顯又阻礙了 EOW的應(yīng)用.這就要求在臨床消毒中給予關(guān)注,加強(qiáng)管理,正確使用,充分發(fā)揮其高效、無污染的特點(diǎn)。此外,在實(shí)際工作中遇到 EOW對(duì)內(nèi)鏡外管有一定損害作用,這也對(duì)生產(chǎn)內(nèi)鏡的廠家提出了一個(gè)問題,能否生產(chǎn)出適應(yīng) E0W消毒材料的內(nèi)鏡。

[1]熊漢華.酸性氧化電位水與消化內(nèi)鏡消毒進(jìn)展 [J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(6)：35.

[2]楊懷.我國醫(yī)院內(nèi)鏡消毒滅菌現(xiàn)狀 [J].中國感染控制雜志,2006,5(1)：88.

[3]宋建功.國產(chǎn)酸化電解水內(nèi)鏡自動(dòng)消毒機(jī)對(duì)內(nèi)鏡消毒效果的臨床評(píng)價(jià)[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2004,16(5)：309.