朱銘金 鐘吉富 何光榮

江西省修水縣中醫(yī)院,江西修水 332400

一個(gè)省 (三個(gè)市)10a以上超千萬農(nóng)村人口蝮蛇咬傷流行病學(xué)情況,國(guó)內(nèi)未見報(bào)道。為填補(bǔ)這一空白,為落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 2008年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目 “毒蛇咬傷中醫(yī)藥治療方案及療效評(píng)價(jià)研究”國(guó)家級(jí)課題以及為科研、防治與教學(xué)積累資料,在江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、中國(guó)蛇協(xié)、有關(guān)縣級(jí)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村合作醫(yī)療診所的大力支持下,在江西醫(yī)學(xué)院兩棲爬行動(dòng)物學(xué)專家鐘昌富教授的指導(dǎo)下,參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料我們對(duì)江西省南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市農(nóng)村 2000年到 2009年10a間蝮蛇咬傷流行病學(xué)作了一次回顧性調(diào)查。

1 基本情況

江西省地處中國(guó)東南偏中部長(zhǎng)江中下游南岸,北回歸線附近, 位于北緯 24°29′14″至 30°04′41″、 東經(jīng) 113°34′36″至 118°28′58″之間。常態(tài)地貌類型以山地和丘陵為主。其中山地 60101km2(包括中山和低山),占全省總面積的 36%;丘陵 70117km2(包括高丘和低丘),占 42%;崗地和平原20022km2,占12%,水面積16667km2,占 10%。其氣候溫和,年平均氣溫 18℃,雨量充沛,亞熱帶濕潤(rùn)氣候明顯,山巒起伏,河溝縱橫,草木旺盛,森林資源豐富,自然條件適合蛇類生長(zhǎng)與繁殖。

南昌市行政區(qū)劃分 5區(qū) 4縣 29個(gè)街道 47個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 1141個(gè)村;九江市行政區(qū)劃分 5區(qū) 1個(gè)縣級(jí)市 9縣 170個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2976個(gè)村;萍鄉(xiāng)市行政區(qū)劃分 3區(qū) 3縣 36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 680個(gè)村,2000-2009年10a間調(diào)查年平均人口為 10696260人。

2 調(diào)查方法

參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料,結(jié)合我省縣具體情況,運(yùn)用描述流行病學(xué)方法對(duì)江西南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市、農(nóng)村進(jìn)行一次回顧性普查。由江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院蛇傷科研協(xié)作小組設(shè)計(jì)調(diào)查表和統(tǒng)計(jì)表,為蝮蛇咬傷流行病學(xué)的調(diào)查做充分準(zhǔn)備,先后舉辦了二期學(xué)習(xí)班,培訓(xùn)專業(yè)人員對(duì)南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市、所管轄的 13個(gè)區(qū)、17個(gè)縣、243個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2976個(gè)村流行病學(xué)進(jìn)行了回顧性調(diào)查。調(diào)查中診斷蝮蛇咬傷依據(jù)是根據(jù) 2008年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目,毒蛇咬傷中醫(yī)藥治療方案及療效評(píng)價(jià)研究 “國(guó)家級(jí)課題蝮蛇咬傷診斷標(biāo)準(zhǔn)”：

①有明確的蝮蛇咬傷病史 (時(shí)間、地點(diǎn)、咬傷部位)。

②局部癥狀：一般牙痕兩個(gè),間距較小,深而清晰,傷口出血不多,有刺痛及麻木感;傷肢腫脹嚴(yán)重,傷口附近可有大小不等的血、水皰,破潰后組織潰爛,產(chǎn)生炎性潰瘍,常伴有附近淋巴結(jié)腫痛。

③全身癥狀：一般咬傷后 1-6h出現(xiàn)頭暈頭痛、或有發(fā)熱、胸悶心悸、煩躁、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、眼瞼下垂、視物模糊、復(fù)視、瞳孔縮小、惡心嘔吐、四肢乏力、全身肌肉酸痛不適。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能損害、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害或衰竭,心功能損害或衰竭或呼吸機(jī)麻痹而呼吸停止。

④蛇的生物標(biāo)本對(duì)照。

⑤標(biāo)準(zhǔn)毒蛇圖譜鑒別。

⑥原始病案記錄。

⑦醫(yī)患提供資料。

運(yùn)用這些手段,將調(diào)查獲得的蛇傷病歷加以歸納分析歸類,并按科研要求填寫好各種表格,然后把調(diào)查資料集中到修水縣中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)匯總,報(bào)江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行復(fù)核,并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理攥寫成文。整個(gè)調(diào)查工作從 2009年元月至 2009年10月底止。

3 結(jié)果

3.1 蝮蛇咬傷發(fā)病率及病死率 (表 1、圖 1)

表1 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇咬傷發(fā)病率及病死率

3.2 致傷蛇種 (表 2、圖 2)

此次普查中,對(duì)其它毒蛇咬傷一并進(jìn)行了普查排除,江西三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)各種致傷毒蛇蛇種致傷數(shù)、致傷率的高低依次為蝮蛇、眼鏡蛇、烙鐵頭蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、竹葉青、眼鏡王蛇。金環(huán)蛇與眼鏡王蛇除了九江和萍鄉(xiāng)個(gè)別蛇類養(yǎng)殖園有寄養(yǎng)外,在江西自然界沒有分布。1例眼鏡王蛇咬傷來自萍鄉(xiāng)市混在湖南販來的蛇籠里,販賣人員被咬,30min完全昏迷,2h后死亡。提示眼鏡王蛇毒性猛烈,必須認(rèn)真加強(qiáng)防護(hù),切不可粗心大意,否則有生命危險(xiǎn)。

表2 三市 (南昌市 、九江市、萍鄉(xiāng)市)致傷蛇種分析

3.3 年齡分布情況 (表 3、圖 3)

從表 3可以看到,蝮蛇咬傷年齡分布以 16-60歲組發(fā)病數(shù)最高,尤以 20-40歲組為高峰。上述年齡組與青壯年為勞動(dòng)力,大多數(shù)在野外作業(yè)或捉蛇時(shí)被咬有關(guān)。因此,加強(qiáng)預(yù)防,保護(hù)勞動(dòng)力有密切關(guān)系。

表3 南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市蝮蛇傷患者年齡分布

3.4 性別情況 (表 4、圖 4)

從蝮蛇傷致傷情分布看,男性蝮蛇咬傷與女性基本相同,男性 9334例,占 52%;女性 8626例,占 48%;男女之間無明顯差異,可能是男性隨改革開放外出打工較多,女性在家參加生產(chǎn)勞動(dòng)和野外作業(yè)。

表4 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇咬傷性別分布情況

3.5 蛇傷季節(jié)分布 (表 5、圖 5)

從表 5可悉,每季度均有發(fā)生,同時(shí)可以看出蝮蛇咬傷發(fā)病率高低與季節(jié)不同有密切關(guān)系。夏秋兩季是蝮蛇傷高峰期,共 15986例,占 89%,冬、春兩季 1964例,占11%,冬春兩季發(fā)病率較低,此與蝮蛇冬眠有關(guān)。夏、秋兩季是雙搶大忙季節(jié),二是搞農(nóng)副作業(yè)的大好時(shí)光,農(nóng)民絕大部分從事田間勞動(dòng)及野外作業(yè),蛇傷機(jī)會(huì)隨之增加。提示我們?cè)诖似陂g到野外作業(yè)和田間勞動(dòng)時(shí),要加強(qiáng)防護(hù)措施 (如穿長(zhǎng)褲,長(zhǎng)統(tǒng)水鞋),這對(duì)防止蝮蛇咬傷有重要意義。

表5 南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市蝮蛇咬傷季節(jié)分布

3.6 蛇傷月份分布 (表 6、圖 6)

每月均有蝮蛇蛇傷發(fā)生。蛇類與季節(jié)有密切關(guān)系,11月以后至次年3月這 4個(gè)月的發(fā)病數(shù)最少,這段時(shí)間蛇類進(jìn)入冬眠狀態(tài),少數(shù)蛇傷是在意外情況和氣溫異常變化情況下發(fā)生的。從 4月份開始蝮蛇傷逐浙上升,5-10月達(dá)到高峰。此時(shí)正值雙搶大忙季節(jié),大批勞動(dòng)力從事田間勞動(dòng)及野外作業(yè),此時(shí)蛇的活動(dòng)較為頻繁,蛇傷人的機(jī)會(huì)也隨之增多,提示在這期間勞動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

表6 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇傷月份分布

3.7 咬傷職業(yè)分布 (表 7)

農(nóng)民是蝮蛇咬傷主要對(duì)象,共 15258例,占 85%,其次是學(xué)生共 1436例,占 8%,其它 1256例,占 7%。

表7 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇咬傷職業(yè)分布

3.8 咬傷時(shí)間及地點(diǎn) (表 8)

蝮蛇傷的發(fā)生數(shù)與蛇的生活習(xí)性和活動(dòng)規(guī)律有關(guān),傍晚和早晨多于白天,絕大部分發(fā)生在野外。

表8-1 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇咬傷時(shí)間分布

表8-2 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇咬傷地點(diǎn)分布

3.9 咬傷部位分布 (表 9)

蝮蛇咬傷部位多在四肢,下肢的受傷數(shù)是上肢的 2倍。

表9 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇咬傷部位分布

3.10 預(yù)后 (表 10)

經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后,絕大部分患者完全恢復(fù)健康,死亡數(shù)低于 0.3%,但是絕不能麻痹大意。因?yàn)楸窘M 17950例,死亡 46例,致殘 379例?？梢?做好蛇傷防治知識(shí)的宣傳普及與急救治療,減少死亡率和致殘率,以保障農(nóng)民健康,有十分重要意義。

表10 三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)蝮蛇咬傷患者預(yù)后情況

4 討論

從江西三市 (南昌市、九江市、萍鄉(xiāng)市)調(diào)查結(jié)果顯示,蝮蛇咬傷居我省毒蛇咬傷的致傷蛇種首位,占毒蛇咬傷的 88%以上。蝮蛇傷發(fā)病季節(jié)與蝮蛇傷發(fā)病數(shù)的高低與蛇的生態(tài)習(xí)性、活動(dòng)規(guī)律、人們野外作業(yè)的頻率相一致。故做好蛇傷預(yù)防工作,建立農(nóng)村蛇傷防治網(wǎng)點(diǎn),在農(nóng)村廣泛、深入宣傳普及蛇傷防治知識(shí)十分必要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村合作醫(yī)療診所應(yīng)配備蛇傷急救藥,中西醫(yī)結(jié)合盡快搶救蛇傷急危重癥,從而降低病死率和致殘率,保障農(nóng)民健康和生命。

此項(xiàng)研究掌握了我省蝮蛇咬傷的季節(jié)、致傷人群、時(shí)間、場(chǎng)所及轉(zhuǎn)歸,為開展蝮蛇咬傷的科研、教學(xué)、臨床及蛇類資源綜合開發(fā)利用提供了科學(xué)依據(jù),填補(bǔ)了 10a以上超千萬農(nóng)村人口蛇傷流行病學(xué)的調(diào)查研究空白。