劉田緗

江西遂川縣中醫(yī)院,江西遂川 343900

壓瘡是因神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。其發(fā)生原因是多種因素引起的復雜病理過程,常見的有：長期臥床病人局部組織受壓過久;皮膚經(jīng)常受摩擦、潮濕等物理性刺激;全身營養(yǎng)缺乏;繼發(fā)感染等。一旦發(fā)生壓瘡,不僅影響病情給病人增加痛苦,甚至引起膿毒敗血癥而危及生命。2005年1月 ～2009年10月,我科對Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者采用了中藥糊劑外敷治療與單一使用 2℅雷夫若爾紗條換藥治療進行對照,取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

一般資料：60例患者來自我院 2005年1月 -2009年10月住院患者,均為院外帶入壓瘡。根據(jù)患者接受治療的方式分為兩組,治療組 30例,年齡在 50-77歲,其中男20例,女 10例;對照組 30例,年齡在 48-75歲,其中男18例,女 12例,兩組在年齡、癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義 (P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法與觀察方法

治療方法：治療組選用的中藥方劑：乳香 30g,沒藥100g,當歸 45g,黃連 30g,紫草 30g,板藍根 45g,五倍子45g,白芷 45g,黃芪 45g,茜草 30g,浸在 1kg香油內,24h后用溫水煎至藥物呈焦黃色,過濾去渣,然后倒入事先準備好的盛有凡士林紗布的鋁盒內,紗布的多少,以藥液浸透為宜,然后高壓滅菌即可使用。對照組選用2%雷夫若爾紗條。

兩組壓瘡創(chuàng)面的預處理：首先要保持創(chuàng)面新鮮、清潔,在無菌操作下進行,徹底清除壞死組織,對創(chuàng)面較大的,清創(chuàng)時有可能損傷較大血管者,可用壓迫或鉗夾的方法止血,必要時縫扎止血。

敷用方法：治療組將無菌中草藥紗布覆蓋于創(chuàng)面上,厚度與皮膚持平,對于皮下潛行區(qū)域,將無菌中草藥紗布填于間隙內,然后選用通氣性好,能夠保持傷口濕性環(huán)境的紗布或棉墊蓋在無菌中草藥紗布上。若患者對醫(yī)用膠布有過敏現(xiàn)象,可選用醫(yī)用透氣性膠帶固定。壓瘡合并感染膿性分泌物多時,換藥每日 1次,當分泌物減少,炎癥控制時,換藥每 2日 1次,當有新鮮肉芽生長時,換藥每 3日 1次,或酌情減少換藥次數(shù)。7d為 1個療程,共治療 2個療程。

觀察指標：治療結束后統(tǒng)計兩組臨床療效。

統(tǒng)計方法：計數(shù)資料用 x2檢驗,計量資料用t檢驗。

3 結果

療效評價標準[1]：創(chuàng)面愈合,結痂并脫落為治愈;創(chuàng)面縮小,無分泌物,肉芽組織生長良好為顯效;滲出較少創(chuàng)面無擴大為好轉;創(chuàng)面滲出液未減少,創(chuàng)面不愈合或擴大為無效。

結果：兩組臨床療效比較,見表 1,2。

表1 治療第 7天療效觀察比較 〔例 (%)〕

表2 治療第 14天療效觀察比較 〔例 (%)〕

3 討論

根據(jù)以上臨床觀察表明采用自制中藥糊劑外敷療效明顯優(yōu)于使用 2℅雷夫若爾紗條外敷治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡。我院采用的中草藥糊劑的成分中：黃連、紫草、板藍根、茜草具有清熱解毒、活血化瘀的作用;黃芪、白芷具有補氣養(yǎng)血、消腫排膿的作用;而當歸、乳香、沒藥、五倍子具有收斂止痛、去腐生肌的作用。綜上所述：它具有改善微循環(huán)的血液灌注,促進側支循環(huán)的建立,增加患部營養(yǎng)[2],改善局部組織缺血、缺氧所致的代謝障礙,清除壞死組織,促進組織的修復與再生,促進肉芽生長,促進上皮愈合的功效。

[1]談慧芳,陳齊虹,劉燕萍,等.傷痛一噴靈治療褥瘡的效果評價 [J].護士進修雜志,2000,15(7)：492-492.

[2]賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：522.