韓 娜

遼寧省北票市第一人民醫(yī)院,遼寧北票 122100

1 資料與方法

一般資料：2008年5月至 2009年1月在我科門診就診篩查適宜的宮頸良性病變 173例,年齡 30～50歲,平均年齡 38歲,,均為已婚,選擇月經(jīng)干凈后 3～7d分別行宮腔鏡電切術(shù)治療 90例,冷凍治療 83例。術(shù)前白帶常規(guī)檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及 B超檢查,排除宮頸惡性病變及手術(shù)禁忌證。

方法：宮腔鏡治療組：采用奧林巴斯公司的全套電切鏡設(shè)備,設(shè)置電切功率 40～60W,電凝功率 30～40W,取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,暴露宮頸,碘伏消毒宮頸、宮頸管及陰道,采用 2%利多卡因?qū)m頸局部浸潤(rùn)麻醉,以宮頸外口為中心,環(huán)狀電極由內(nèi)向外行錐形切除,切除宮頸表面病變外 2～3mm,深度 10～15mm,切割面呈小錐形。用球形電極對(duì)滲血部位電凝止血,對(duì)于宮頸腺囊腫及宮頸管息肉者,用鼠齒鉗夾宮頸腺囊腫或息肉,電切環(huán)從基底部位依次完整切除,切割組織全部送病理檢查。術(shù)后應(yīng)用抗生素 3d,術(shù)后每月復(fù)查一次,禁盆浴、性生活 2個(gè)月。

冷凍治療組：取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,暴露宮頸,碘伏消毒外陰及陰道,碘試驗(yàn)明確病變范圍,采用液態(tài)氮對(duì)糜爛面涂抹。術(shù)后每月復(fù)查一次,禁盆浴、性生活2個(gè)月。

術(shù)后隨訪：術(shù)后第 1、2、3個(gè)月各復(fù)診 1次,觀察宮頸恢復(fù)情況、術(shù)后出血情況及是否復(fù)發(fā)。

療效評(píng)定方法[4]：治愈：宮頸表面光滑,宮頸管炎性增生物消失,宮頸恢復(fù)正常大小,臨床癥狀消失。有效：宮頸表面糜爛面改善,宮頸管炎性增生物基本消失,宮頸肥大減輕,臨床癥狀減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)變化或未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者均屬無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,應(yīng)用 x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [n(%)]

3 討論

宮頸良性病變是育齡婦女最常見(jiàn)病,也是宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,尤其是CIN有逐年上升趨勢(shì)[1],應(yīng)給予早期篩查、早期診斷、早期治療。

近年來(lái)宮頸病變的發(fā)生率增加,一般的物理治療很難到位,療效欠佳。傳統(tǒng)的治療方法有冷凍、激光、微波等物理治療,雖能破壞病變組織,但上述治療深度有限,療效常不滿意,且在治療過(guò)程中不能送組織學(xué)檢查,有漏診宮頸癌或加速癌變擴(kuò)散的可能。

宮腔鏡電切術(shù)是一種新型有效的微創(chuàng)治療手段,隨著各種輔助器械和電極的改進(jìn)以及手術(shù)操作的簡(jiǎn)化,宮腔鏡電切術(shù)會(huì)更安全、更實(shí)用。筆者采用宮腔鏡宮頸電切治療宮頸良性病變,治愈率達(dá)到98.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道 97.9%接近,明顯高于傳統(tǒng)的治療方法。傳統(tǒng)的治療多數(shù)以子宮全切術(shù)為主,創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多;而宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,感染發(fā)生率低。應(yīng)用宮腔鏡治療宮頸病變?yōu)閷m腔鏡手術(shù)又開(kāi)拓了一個(gè)新領(lǐng)域,使診斷及治療同時(shí)完成,能及早發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)治療,起到診斷、治療雙重效果。

綜上所述,宮腔鏡宮頸電切術(shù)切除范圍及深度容易掌握、操作簡(jiǎn)便安全、復(fù)發(fā)率低,特別是宮頸管內(nèi)疾病,宮腔鏡下可準(zhǔn)確定位并一次切除干凈,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)物理治療無(wú)效的重度宮頸糜爛,安全、有效,值得推廣應(yīng)用。

[1]陸向群,李曉英.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床分析 [J].臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,(4)：95.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜 [M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003：279-280.

[3]吳玉英,黃立冬,馬 剛,等.宮腔鏡宮頸電切術(shù)治療宮頸良性病變 98例分析 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(4)：628.