李春陽

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059

高血壓腦出血是腦血管常見病、多發(fā)病,其常引起患者的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形甚至死亡,其尤其是腦出血并腦疝患者,有較高的致殘率和病死率[1]。本研究通過對我院收治的 90例高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療情況進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2005年1月-2009年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓患者 90例作為觀察對象,其中男性 56例,女性34例,年齡 42歲 -72歲,平均年齡 (51.6±10.1)歲,發(fā)病時(shí)間6-18h,出血量 40-120ml,所有患者均有不同程度的昏迷、失語、甚至偏癱、錐體束征。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng) Brunnstrom分級(jí) I-Ⅱ級(jí) 41例,Ⅲ級(jí) -Ⅳ級(jí) 30例,Ⅴ級(jí) -Ⅵ級(jí) 18例。在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式的不同,將所有患者隨機(jī)分為觀察組50例和對照組 40例,兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血量、臨床表現(xiàn)、分級(jí)等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,均無顯著性差異,P＞0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：術(shù)后接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行一定的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組：術(shù)后與對照組接受相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。另外在生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后 48h,即開始進(jìn)行早期床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后康復(fù)治療方法以 BoBath療法為核心,按 BoBath分期特點(diǎn)結(jié)合腦出血功能障礙特點(diǎn)循序漸進(jìn)進(jìn)行。康復(fù)內(nèi)容包括床上正確體位 (良肢位)、床上運(yùn)動(dòng)、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及日常生活自理能力訓(xùn)練。治療于第 4周末結(jié)束后進(jìn)行評定。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能的評定：參照 Fugl-Meyer評分方法,進(jìn)行評分。

1.3.2 日常生活自理能力的評定：參照 Barthel指數(shù)評分法,進(jìn)行評分。

1.3.3 生活質(zhì)量評定：參照QQL生活質(zhì)量評分法,進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過 t檢驗(yàn)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療前后 Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分及生活質(zhì)量評分的比較 (如表 1)。

表1 觀察組和對照組治療前后 Fugl-Meyer評分和 Barthel指數(shù)評分的比較

3 討論

高血壓腦出血是較常見的腦血管病變之一,其主要由于腦動(dòng)脈硬化相關(guān)[2]。腦出血后絕大多數(shù)患者出現(xiàn)腦細(xì)胞受損嚴(yán)重,血塊中凝血酶的毒性作用和因腦出血引起的腦血流量下降等一系列病理生理變化[3]。本研究通過對我院高血壓腦出血患者術(shù)后行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,有效地降低了腦水腫,降低顱高壓,盡可能的保護(hù)腦細(xì)胞,改善腦部血液循環(huán),減輕因腦出血對神經(jīng)的損傷。另外對于高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可有效的刺激神經(jīng)元的興奮性,獲得正確的運(yùn)動(dòng)傳出,改善神經(jīng)功能,同時(shí)還可以減少患者肌肉萎縮,關(guān)節(jié)痙攣,更好的改善肢體功能的一致性。本研究通過對高血壓腦出血患者術(shù)后分別實(shí)施常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和常規(guī)治療 +康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用,對兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力、生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和比較,結(jié)果表明,觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,高血壓腦出血患者術(shù)后有效的康復(fù)治療,可以改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活自理能力和生活質(zhì)量具有重要的意義。

[1]廉曉宇,劉曉霞,于海洋,等,高血壓腦出血早期高壓氧康復(fù)治療的療效 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(6)：535-536.

[2]董文生,王少丹,高血壓腦出血患者康復(fù)治療的臨床研究 [J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,6(6)：44.

[3]肖莉,張志華,卓衍華,等,急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的價(jià)值 [J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(6)：735-736.