付麥旺 朱曉萍

甘肅省寧縣人民醫(yī)院檢驗科,甘肅 寧縣 745200

從 2005年1月 1日 ～2007年12月 31日,我們連續(xù) 3年對本院送檢的細菌培養(yǎng)標本陽性結(jié)果進行了逐年前五位感染菌排列分析,僅對我院臨床合理使用抗生素提供參考。

1 材料與方法

1.1 感染菌標本來源：穿刺物、傷口分泌物送檢 195份,培養(yǎng)陽性 75例;痰送檢 102份,培養(yǎng)陽性 33例;便送檢95份,培養(yǎng)陽性 31例;尿送檢 20份,培養(yǎng)陽性 5例;其它標本送檢 21份,培養(yǎng)陽性 5例;總共送檢標本 433份,培養(yǎng)陽性 159例。

1.2 方法：對送檢標本進行常規(guī)培養(yǎng)

2 培養(yǎng)結(jié)果調(diào)查分析統(tǒng)計

2.1 培養(yǎng)陽性菌株種類：真菌 36例,大腸埃希氏桿菌 29例,金黃色葡萄球菌 18例,奈瑟氏菌 12例,微球菌11例,肺炎克雷白 10例,志賀氏痢疾桿菌 9例,致病性大腸桿菌6例,弗勞地枸櫞酸桿菌 6例,表皮葡萄球菌 6例,草綠色溶血性鏈球菌 4例,銅綠假單孢桿菌 3例,腐生葡萄球菌 3例,溶血性鏈球菌 2例,卡他氏菌 2例,腸球菌 2例,共159株。

2.2 送檢標本種類及培養(yǎng)結(jié)果陽性比率統(tǒng)計：近三年來我院主要標本來源于穿剌物、傷口分泌物 (47.2%),痰(20.8%),大便 (19.5%);傷口分泌物及穿剌物培養(yǎng)陽性的細菌主要是真菌、大腸埃希氏菌和金黃色葡萄球菌,分別占 33.3%(25/75)、28%(21/75)和 20%(15/75);痰培養(yǎng)陽性的細菌主要是奈瑟氏菌、肺炎克雷白和真菌,分別占 36.4%(12/33)、27.3%(9/33)和 18.2%(6/33);大便培養(yǎng)陽性的細菌主要是志賀氏痢疾桿菌、致病性大腸桿菌和真菌,分別占 29%(9/31)、19.4%(6/31)和16.1%(5/31)。

2.3 從2005年1月 日 ～2007年12月31日培養(yǎng)陽性菌株的構(gòu)成

菌種 2005年(株數(shù))2006年(株數(shù))2007年(株數(shù))真菌 17 14 5大腸埃希氏桿菌 11 9 9

菌種 2005年(株數(shù))2006年(株數(shù))2007年(株數(shù))金黃色葡萄球菌 7 5 6奈瑟氏菌 4 3 5微球菌 3 4 4肺炎克雷白 3 4 3志賀氏痢疾桿菌 2 3 4致病性大腸桿菌 1 2 3弗勞地枸櫞酸桿菌 2 3 1表皮葡萄球菌 1 3 2草綠色溶血性鏈球菌 1 2 1銅綠假單孢桿菌 1 0 2腐生葡萄球菌 0 2 1溶血性鏈球菌 1 1 0卡他氏菌 0 1 1腸球菌 0 1 1合計 54 56 49

2.4 每年前 5位菌排列情況：

2005年：真菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、奈瑟氏菌、肺炎克雷白及微球菌 (并列)。

2006年：真菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白及微球 (并列)、奈瑟氏菌、志賀氏痢疾桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、表皮葡萄球菌 (并列)。

2007年：大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、真菌、奈瑟氏菌 (并列)、微球菌及志賀氏痢疾桿菌 (并列)、肺炎克雷白及致病性大腸桿菌 (并列)。

2.5 藥敏結(jié)果排列 (真菌未做藥敏)：

2005年：先鋒必素、先鋒IV、先鋒V、丁胺卡那霉素、痢特靈、慶大霉素、氯霉素、萬古霉素、羧芐青霉素、復(fù)達欣、環(huán)丙沙星、妥布霉素等藥物敏感率較高,其它抗菌藥物較差;

2006年：痢特靈、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、頭孢曲松鈉、復(fù)達欣、環(huán)丙沙星、妥布霉素、先鋒必素、萬古霉素等藥物敏感率較高,其它抗菌藥物較差;

2007年：痢特靈、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、妥布霉素、萬古霉素、紅霉素等藥物敏感率較高,其它抗菌藥物較差;

3 調(diào)查分析結(jié)果討論：

從以上調(diào)查結(jié)果分析可見：①本院 2005年1月 1日—2007年12月 31日期間,真菌均排在前三位 (2005年第一、2006第一、2007第三),應(yīng)引起臨床大夫高度重視;但從真菌每年培養(yǎng)陽性的株數(shù)來看,總體呈下降趨勢(2005年17株、2006年14株、2007年5株),感染菌的藥敏結(jié)果也在發(fā)生變化,細菌培養(yǎng)對臨床用藥指導(dǎo)起了一定作用,逐漸在改變臨床對感染患難者盲目使用抗生素的習慣;②遇到感染病例,先進行細菌培養(yǎng),盡快查明感染源,根據(jù)病原種類、細菌培養(yǎng)及細菌藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物種類,對治療效果不佳的患者調(diào)整用藥方案,以免盲目使用大量抗生素而導(dǎo)致真菌感染,盡而影響治療效果。③院內(nèi)排前五位菌和藥物敏感性調(diào)查統(tǒng)計,在對危重患者未知病原菌及藥敏結(jié)果前,可根據(jù)患者的發(fā)病情況、場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病和近期內(nèi)排前五位菌和藥物敏感性情況等,推斷最可能的病原菌,可先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療,獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后,對治療不佳的患者調(diào)整給藥方案。④由于近幾年在臨床上亂用、濫用抗生素導(dǎo)致感染菌譜及藥敏結(jié)果也在發(fā)生著變化,抗生素的耐藥率也在上升,這對我們今后對感染菌的預(yù)防和治療提出了新的考驗,為此我們分析三年來我縣區(qū)感染菌譜及藥藥敏變化情況和藥敏監(jiān)測,將對我縣區(qū)臨床上有效的治療感染病例起到了積極重要的指導(dǎo)作用。

[1]全國臨床檢驗操作規(guī)程第三版

[2]卓超 黃文祥 盛家琦 蔣玉富 陳慶憲等：重癥監(jiān)護病房革蘭氏陰性桿菌連續(xù)六年耐藥性監(jiān)測研究,中華檢驗醫(yī)學雜志,2004年11月、第 27卷 、 第 11期

[3]甘肅省人民醫(yī)院感染通訊,第 3卷、第 4期 (總第 12期)