福建省莆田市第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科 顏慧卿

淺析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及對策

福建省莆田市第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科 顏慧卿

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作之核心，是醫(yī)院生存及發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入及我國新醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的難點(diǎn)問題日漸顯露，如在觀念上、管理機(jī)制問題、管理的內(nèi)容和方法、人員素質(zhì)等方面。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是提高醫(yī)院發(fā)展水平的關(guān)鍵。

公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制 現(xiàn)狀 對策

眾所周知，目前我國醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理直接著影響醫(yī)院的發(fā)展水平，公立醫(yī)院具備公益性和市場經(jīng)營性這兩大特點(diǎn)，醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)，為促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理迫在眉睫。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

1、許多公立醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理

公立醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專家，在專業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者，但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的了解不到位，如對財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。財(cái)務(wù)部門的工作沒有得到應(yīng)有重視，讓這些醫(yī)學(xué)專家來負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.部分公立醫(yī)院存在著管理觀念陳舊

投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

3.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制制度不夠完善

部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞與隱患，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為，沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象。

4.部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化水平低，固定資產(chǎn)管理存在許多不足

部分公立醫(yī)院對已購入的固定資產(chǎn)缺乏有效管理與維護(hù)，固定資產(chǎn)經(jīng)常發(fā)生損壞，提前報(bào)廢的情況時(shí)有發(fā)生。有些醫(yī)院基建項(xiàng)目雖已投入使用，但尚未辦理竣工結(jié)算等有關(guān)手續(xù)，滯留在建工程項(xiàng)目時(shí)有發(fā)生，無法體現(xiàn)在固定資產(chǎn)賬上。

二、對策

1.公立醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

要增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識。財(cái)務(wù)管理是一種價(jià)值管理，財(cái)務(wù)管理的對象是資金運(yùn)動(dòng)，是對資金運(yùn)動(dòng)全過程的管理，滲透和貫穿于醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)之中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在講求醫(yī)療質(zhì)量的前提下，把醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重心由會計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，使財(cái)務(wù)工作從原來獨(dú)立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理整體。公立醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，努力增收節(jié)支，有效提高資金使用效率，從而提高醫(yī)院的競爭力，為社會提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.更新管理觀念，加強(qiáng)規(guī)范公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理

投資相關(guān)的高新技術(shù)領(lǐng)域和大型固定資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)建立規(guī)范的投資決策機(jī)制和程序。資產(chǎn)在購買時(shí)，要考慮資產(chǎn)的使用效率、醫(yī)療活動(dòng)中資源情況等因素，在資產(chǎn)管理中要建立帳、卡，及時(shí)正確反應(yīng)資產(chǎn)的購進(jìn)、轉(zhuǎn)讓、修理及報(bào)廢等情況，定期對資產(chǎn)的實(shí)物狀況和使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，使資產(chǎn)達(dá)到較佳的使用效率。通過實(shí)行重大投資決策集體審議聯(lián)簽等責(zé)任制度，加強(qiáng)投資項(xiàng)目立項(xiàng)、評估、評審、決策、實(shí)施、跟蹤、投資處置、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)的控制，嚴(yán)格控制投資與運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

3.完善醫(yī)院的內(nèi)部控制，加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理

內(nèi)部控制是搞好財(cái)務(wù)工作的關(guān)鍵，完善內(nèi)控制度，必須堅(jiān)持按制度進(jìn)行管理，對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并針對管理過程中出現(xiàn)的問題，不斷補(bǔ)充、完善，使財(cái)務(wù)管理工作保證可持續(xù)性發(fā)展。通過經(jīng)常性的監(jiān)督和及時(shí)改正發(fā)生的偏差使醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用和物資損耗控制在一定的范圍內(nèi)或預(yù)定的計(jì)劃。對醫(yī)院耗材、試劑等的管理，堅(jiān)持以“零庫存”管理，以銷定耗。同時(shí)，醫(yī)院的預(yù)算管理以財(cái)務(wù)部門為核心，實(shí)行全面、全員、全過程預(yù)算控制和全面業(yè)績評價(jià)。首先，各科室根據(jù)需要，編制本科室本年度支出計(jì)劃，制成表格上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；其次，由院財(cái)務(wù)部門匯總上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)按照“量入為出，保障重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”的財(cái)政預(yù)算編制原則，壓縮一些不合理開支；最后，由財(cái)務(wù)部門匯總編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。合理有效的預(yù)算管理體制。壓縮了行政消耗性開支，堵塞了管理上的漏洞，實(shí)現(xiàn)了年度收支綜合平衡，較好地保障和促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)的完成?？梢哉f，預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。

4.公立醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)信息的作用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院要確定信息化在醫(yī)院管理中的重要位置，加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，加大對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的資金投入，在制定發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)，要包括信息化目標(biāo)、方案和措施。

還有，公立醫(yī)院應(yīng)利用有限的資金，開發(fā)或購買國家認(rèn)可的財(cái)務(wù)軟件，全面實(shí)行會計(jì)電算化，并在此基礎(chǔ)上全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化。國家有關(guān)部門要制定全國統(tǒng)一并與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院、銀行、稅務(wù)和行政監(jiān)督等部門均按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)信息管理軟件，做到醫(yī)院與各部門之間的數(shù)據(jù)交換暢通無阻。

三、結(jié)語

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作之核心，是醫(yī)院生存及發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是提高公立醫(yī)院發(fā)展水平的關(guān)鍵，要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理，建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，把各個(gè)科室的權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來，使各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和任務(wù)落到實(shí)處。提高財(cái)務(wù)管理在醫(yī)療經(jīng)營過程中的職能作用，對資金強(qiáng)化使用效益，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作沿著健康可持續(xù)發(fā)展的軌道不斷前進(jìn)。

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[3]賈常榮.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題及對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué), 2007;36

（責(zé)任編輯：羅寧）

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