柴翠萍

護(hù)士畢業(yè)后走上工作崗位,面臨著從護(hù)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。如何幫助他們順利地成為一名合格的護(hù)士,是護(hù)理管理工作者值得探討的問題。我們針對(duì)近年來護(hù)士流動(dòng)性大、新護(hù)士水平參差不齊的情況,對(duì)新護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及方法進(jìn)行改革。“自主、合作、探究”型模式是教師提供課題性問題或任務(wù)[1],學(xué)生在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,獨(dú)立自主思考、主動(dòng)探究的學(xué)習(xí)過程。使新護(hù)士盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)員到護(hù)士、從理論到臨床的轉(zhuǎn)變,效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年護(hù)理院校畢業(yè)應(yīng)聘到我院的新護(hù)士40人。均為女性;大專學(xué)歷;年齡:20歲～25歲(21.87歲±3.34歲)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組20人,兩組新護(hù)士在年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 兩組基本課程安排 培訓(xùn)時(shí)間均為4周。其中理論授課112學(xué)時(shí),技能操作120學(xué)時(shí)。理論課采用多媒體課件講解,授課老師由副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理專家擔(dān)任;技能操作由專人演示并現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練,操作訓(xùn)練老師通過自薦、考核等方法,篩選出有高尚的職業(yè)道德和責(zé)任感、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、各項(xiàng)技術(shù)操作熟練、具有一定教學(xué)能力的中級(jí)職稱人員2人或3人。上午為授課時(shí)間,下午及晚上操作訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的“講解、演示、訓(xùn)練”模式進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容以醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理相關(guān)內(nèi)容(儀容儀表行為規(guī)范、基本操作技能、消毒隔離、醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)及護(hù)理安全等)為主,將培訓(xùn)目標(biāo)分階段細(xì)化實(shí)施,實(shí)踐技能操作由專人示教并現(xiàn)場(chǎng)操練,使新護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)及技能的掌握有一個(gè)從繁到簡(jiǎn)、從易到難、循序漸進(jìn)的過程。

1.2.3 觀察組 采用“自主、合作、探究”型模式進(jìn)行崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)與臨床應(yīng)用一致。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)臨床護(hù)理工作需要進(jìn)行擴(kuò)充,將操作訓(xùn)練培訓(xùn)場(chǎng)地的設(shè)施及物品擺放與病房一致。實(shí)踐技能操作采用新模式,充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)、探究的積極性和主動(dòng)性。首先進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)、移情教育及服務(wù)理念教育,然后布置課題性任務(wù):3人或5人自主合作成一組,每組查找資料,自行設(shè)計(jì)病案,涵蓋病人入院到出院的所有流程,用場(chǎng)景、角色模擬完成崗前培訓(xùn)的實(shí)踐技能訓(xùn)練。

1.2.3.1 個(gè)體化心理疏導(dǎo) 用自評(píng)量表對(duì)新護(hù)士進(jìn)行心理測(cè)評(píng),根據(jù)結(jié)果制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,運(yùn)用不同方法進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。對(duì)焦慮者采用認(rèn)知干預(yù)法,幫助新護(hù)士領(lǐng)悟?qū)W習(xí)的目的,分析存在的問題,提高其認(rèn)知能力;對(duì)緊張度高者,指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練;對(duì)自信心不足者,安排其進(jìn)行支持療法,并通過暗示的方法增強(qiáng)其自信心。

1.2.3.2 職業(yè)情感訓(xùn)練 采用聽、看、講、討論相結(jié)合的啟發(fā)式教育,要求新護(hù)士跟蹤1例病人從門診掛號(hào)開始,一直到入院的全過程,系統(tǒng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理及溝通技巧,分組討論分享彼此的感受,培養(yǎng)以病人為本的服務(wù)理念。進(jìn)行移情教育,引導(dǎo)新護(hù)士做好職業(yè)定位。

1.2.3.3 情景模擬完成技能操作培訓(xùn) 新護(hù)士3人～5人自主結(jié)合,在1周內(nèi)進(jìn)行院內(nèi)調(diào)查,獨(dú)立思考,努力形成各自的調(diào)查報(bào)告。組內(nèi)根據(jù)任務(wù)要求,查閱資料,編寫模擬病案,設(shè)計(jì)住院場(chǎng)景,分別模擬病人、醫(yī)生、護(hù)士、其他工作人員、家屬及病人朋友等角色。對(duì)病人實(shí)施涵蓋靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)等常用護(hù)理操作10余項(xiàng)。各組員自主合作,反復(fù)訓(xùn)練,探究病人住院治療中的各種問題,指導(dǎo)老師觀摩,出現(xiàn)偏差及時(shí)糾正。

1.2.4 考核方法 培訓(xùn)結(jié)束后分別對(duì)兩組新護(hù)士進(jìn)行理論考核、操作技能考核及職業(yè)行為規(guī)范考核,考核內(nèi)容一致。并自設(shè)調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、方法的滿意程度;理論知識(shí)、操作技能掌握程度;上崗前的心理準(zhǔn)備的滿意程度;對(duì)老師的滿意程度等方面,用于新護(hù)士訓(xùn)練后的效果評(píng)價(jià),分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意,將非常滿意與滿意視為培訓(xùn)合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后兩組新護(hù)士的考核成績(jī)比較(見表1)

表1 兩組新護(hù)士成績(jī)及一次性通過率比較

2.2 兩組新護(hù)士對(duì)不同培訓(xùn)方法滿意度比較(見表2)

表2 兩組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度比較 人

3 討論

3.1 提高了新護(hù)士的考核成績(jī) 長(zhǎng)期以來,新護(hù)士的崗前培訓(xùn)一直延續(xù)經(jīng)驗(yàn)式、直接面授的方式進(jìn)行,其結(jié)果造成新護(hù)士的護(hù)理技能、工作方式、服務(wù)質(zhì)量因老師的能力的不同而出現(xiàn)偏差。個(gè)人的理解能力、動(dòng)手能力、思想態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)也決定了新護(hù)士的成長(zhǎng)過程的偏差,而且實(shí)習(xí)醫(yī)院與畢業(yè)分配醫(yī)院的教學(xué)管理過程、管理目標(biāo)、質(zhì)量要求存在著差異。新護(hù)士畢業(yè)后面臨一個(gè)全新的環(huán)境,責(zé)任的改變,相關(guān)制度的學(xué)習(xí)、掌握均對(duì)新護(hù)士造成不同程度的壓力?！白灾?、合作、探究”型教學(xué)模式,有利于調(diào)動(dòng)新護(hù)士學(xué)習(xí)、探究的積極性和主動(dòng)性,把設(shè)計(jì)、合作、對(duì)話、交流融入崗前培訓(xùn)之中,使新護(hù)士真正成為培訓(xùn)主體,促進(jìn)其對(duì)科學(xué)知識(shí)和技能的建構(gòu)。表1結(jié)果顯示,觀察組新護(hù)士的崗前培訓(xùn)考核中理論、技能及行為規(guī)范的考核成績(jī)均高于對(duì)照組。

3.2 提高了新護(hù)士考核的一次性通過率 觀察組新護(hù)士的崗前培訓(xùn)考核通過率達(dá)100.00%,較對(duì)照組有明顯提高。在崗前培訓(xùn)中激發(fā)新護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)、生活動(dòng)機(jī)意識(shí)尤為重要[2],新穎靈活培訓(xùn)方法的運(yùn)用和人文教育的引入使新護(hù)士對(duì)原本枯燥乏味的學(xué)習(xí)內(nèi)容有了更多的期待和認(rèn)識(shí),愿意學(xué)習(xí)更多的知識(shí)充實(shí)自己,同時(shí)我們將新技術(shù)、新技能貫穿于培訓(xùn)當(dāng)中,注重新護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能提高的同時(shí),提升了新護(hù)士的情感、態(tài)度和價(jià)值觀,培養(yǎng)了新護(hù)士的個(gè)性和創(chuàng)造性。強(qiáng)化職業(yè)意識(shí),明晰角色職責(zé),為新畢業(yè)上崗工作打下良好基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)了崗前培訓(xùn)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,有效地提高了培訓(xùn)質(zhì)量,為以后的新護(hù)士崗前培訓(xùn)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3.3 提高了新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度 在培訓(xùn)中我們開展移情教育,重視情感教育及服務(wù)理念教育,加強(qiáng)職業(yè)情感培訓(xùn)。護(hù)理情感教育是指對(duì)護(hù)士職業(yè)情感領(lǐng)域的教育,其任務(wù)是使護(hù)士的職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極的變化,從而產(chǎn)生積極的職業(yè)情感和品質(zhì),使她們明確專業(yè)與實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的關(guān)系,把自我的發(fā)展、追求與護(hù)理專業(yè)緊密聯(lián)系起來[3]。通過講授服務(wù)理念和制度、護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范、護(hù)理美學(xué)知識(shí)、護(hù)士職業(yè)形象塑造來奠定護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和基礎(chǔ);崗前培訓(xùn)中的角色模擬與互換,使新護(hù)士對(duì)病人在醫(yī)院的困難有了親身體驗(yàn),并通過“自主、合作、探究”分析了問題的癥結(jié),積極尋找解決措施,增強(qiáng)了新護(hù)士為病人解決困難的意識(shí),使新護(hù)士的職業(yè)情感得以強(qiáng)化,適合當(dāng)前新醫(yī)改對(duì)護(hù)理人員的要求,能更好地為病人提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 中華人民共和國教育部.課程標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,2001:1.

[2] 王惠芬,譚文勇,夏桂蘭,等.新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式的探討[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(9):36-38.

[3] 肖菊青,魏艷,張魏倫.新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(7):12-14.

[4] 孫碧燕.新護(hù)士的崗前培訓(xùn)[J].全科護(hù)理,2008,6(11B):2992.